Методы исследования кос - практические навыки педиатра
При определении КОС главную роль играет исследование крови. Во время взятия пробы необходимо ограничить контакт крови с воздухом.
Применявшиеся ранее методы изучения КОС (манометрические, микрогазометрические, диффузионный, титрометрические и др.) в настоящее время используются редко. В клинических условиях широко применяются аппараты типа «Аструп» в комбинации с номограммами (Зигерд — Андерсена, Довенпорта и др.). Они дают наиболее полную информацию о показателях, характеризующих КОС. Отечественной промышленностью выпускаются приборы «АЗИВ», «АКОР», базирующиеся на том же принципе, что и «Аструп». Применение автоматического прибора АВ-1 (фирмы «Радиометр»), в основе которого лежит этот же принцип, устраняет необходимость расчетов вручную по номограммам. Имеются автоматические приборы поточного типа.
Для оценки КОС используют:
- Актуальное (истинное) pH. Если pH ниже 7,35, то это свидетельствует о преобладании кислых продуктов обмена веществ. Превышение pH более 7,45 указывает на чрез накопление оснований (алкалоз). pH крови — осно. показатель, который суммарно отражает как дыхательные, так и метаболические нарушения.
- Парциальное давление углекислого газа в кровь (актуальное рСО2). Показатели выражают в миллиметрах ртутного столба (по СИ в паскалях). У взрослых в норме показатели рСОг артериальной крови колеблются от 35,8 до 46,6 мм рт. ст., у детей они изменяются с возрастом (табл. 48). Повышение рСС>2 и концентрации углекислого газа, сочетающееся с подъемом (компенсаторным) бикарбонатов, характеризует дыхательный (респираторный) ацидоз. Снижение рСОг и концентрации стандартных бикарбонатов (SB) говорит о дыхательном (респираторном) алкалозе.
- Избыток или недостаток буферных оснований (BE).
Это разность между буферными основаниями (ВВ) и нормальными буферными основаниями (NBB — буферное основание цельной крови при физиологических условиях pH и рСОг = 40 мм рт. ст.). Если она отрицательна, то это указывает на дефицит, а если положительна — на избыток оснований. Отрицательную разность нередко называют дефицитом оснований. Единица измерения — миллимоль на литр. Пределы колебаний в норме составляют от —2,4 до +2,3.
Клиническое значение этого показателя в том, что он позволяет установить характер нарушения КОС. Наиболее выраженные изменения BE отмечаются при метаболических нарушениях. Предельная величина BE при ацидозе —30 ммоль/л.
- Стандартные бикарбонаты (Standart Bicarbonate — SB). Это содержание бикарбоната в плазме (в миллимолях на литр) при полном насыщении гемоглобина кислородом, рСОг = 40 мм рт. ст. и температуре 38 °С. У здоровых взрослых показатели SB колеблются от 21,3 до ммоль/л.
- Буферные основания цельной крови (Buffer Base — ВВ). Это сумма белковых и бикарбонатных анионов крови.
табл. 48 Средние показатели КОС у здоровых детей (по Р. А. Мейтиной)
Возраст | pH | рСОг. мм рт.ст | BE, | SB, | вв, | АВ, | Общий СО?, ммоль/л |
Новорожденные | 7,28 ±0,078 | 30,2 ±5,85 | — 14,8 ± 4,36 | 13,7 ±3,74 | 33,2 ±6,4 | 13,6±1,5 | 14,5± 1,6 |
11 дней — 11 мес. | 7,42 ±0,009 | 30,3 ±0,63 | — 3,26 ± 0,4 | 23,3 ±1,28 | 37,3± 1,28 | 19,9 ± 1,28 | 20,9 ±0,62 |
1 год — 3 года 11 мес. | 7,44 ±0,002 | 30,2 ±1,02 | — 2,08 ±0,26 | 21,8 ±0,57 | 46,1 ±1,99 | 19,6 ±0,60 | 20,4 ± 0,68 |
4 года — 7 лет 11 мес. | 7,42 ±0,002 | 32,0 ±0,46 | -1,98 ±0,20 | 23,2 ±0,24 | 44,1 ± 1,2 | 21,4 ±0,31 | 22,3 ±0,32 |
8 лет — 14 лет 11 мес. | 7,41 ±0,003 | 34,6±0,70 | — 2,0 ±0,2 | 23,3 ±0,29 | 44,5 ±1,45 | 22,4 ±0,88 | 22,7 ±0,50 |
Данный показатель у взрослых в норме равен
- ммоль/л.
- Истинные бикарбонаты (Actual Bicarbonate — АВ). Являются показателем концентрации бикарбонатов в плазме крови, взятой без соприкосновения с воздухом при 38 °С. Единица измерения — миллимоль на литр. У взрослых в норме показатели АВ варьируют от 19,1 до
- ммоль/л.
- Общий СОг плазмы. Это суммарная концентрация бикарбонатов и углекислого газа в плазме крови, выраженной в углекислом газе. Единица измерения — миллимоль на литр.
Общий С02 = АВ + рС02* 0,03. Содержание общего СО2 у взрослых в норме 20,1—29,3 ммоль/л.
- Парциальное напряжение кислорода в крови (рСОг). Для взрослых и детей оно находится в пределах 80— 100 мм рт. ст.
Нормальные показатели КОС изменяются с возрастом (см. табл. 48). У новорожденных резко выражен метаболический ацидоз, частично компенсированный гипервентиляцией. У грудных детей метаболический ацидоз сохраняется с дыхательной компенсацией. Декомпенсированный дыхательный алкалоз характерен для детей 1—4 лет. У детей в возрасте 8—14 лет показатели те же, что и у взрослых.
Метаболический ацидоз наблюдается при токсических состояниях (особенно у детей раннего возраста), нарушении питания, диабетической коме, почечно-гломерулярной и сердечно-сосудистой недостаточности, наследственных и приобретенных формах пиелонефрита, печеночной патологии различной этиологии, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, приеме диуретиков, гипоальдостеронизме, адреногенитальном синдроме с потерей соли.
Дыхательный ацидоз может вызываться уменьшением минутного объема дыхания при пневмонии, угнетении дыхательного центра под влиянием токсинов, препаратов типа морфина и его производных, сульфаниламидов, при общем наркозе, асфиксии механического порядка. Он может возникать также при нарушении кровообращения с застоем в малом круге и заболеваниях, сопровождающихся нарушением диффузии газов через альвеолярную мембрану (альвеолярный протеиноз, легочный саркоидоз, коллагенозы, первичный легочный гемосидероз и др.).
Смешанный ацидоз — состояние, когда изменяются как «метаболические», так и «дыхательные» показатели. Наблюдается при бронхолегочной патологии и синдроме дыхательных расстройств в первые дни жизни новорожденных.
Метаболический алкалоз может быть следствием избыточного и бесконтрольного введения щелочных растворов, потери кислого желудочного сока при упорной рвоте, обеднения организма калием как приобретенного, так и наследственного характера, при желудочно-кишечных расстройствах, гипофункции паращитовидных желез, причем внеклеточный метаболический алкалоз сочетается с внутриклеточным ацидозом (метаболический гипокалиемический алкалоз).
Дыхательный алкалоз чаще возникает в результате гипервентиляции легких при инфекционно-вирусных заболеваниях, нейротоксическом синдроме, возбуждении дыхательного центра салицилатами, аммиаком, поражениях печени, управляемом дыхании, опухолях мозга, истерии и др.
