Исследование функций поджелудочной железы - практические навыки педиатра
Видео: Исследование органов дыхания пропедевтика внутренних болезней
Видео: 3. Третий кусок: Регулирование селезенки и желудка поднятием одной руки
Функцию поджелудочной железы можно исследовать путем определения ферментов (трипсин, амилаза, липаза), поступающих в двенадцатиперстную кишку, части ферментов, проникающих в кровь и мочу (амилаза, липаза), а также ферментов, частично выделяющихся с калом (энтерокиназа, щелочная фосфатаза, трипсин, липаза).
Как уже отмечалось, секрет поджелудочной железы, поступающий в кишечник, получают с помощью дуоденального зондирования. При этом в качестве раздражителей панкреатической секреции используют хлористоводородную кислоту и секретин, которые усиливают отделение жидкой части панкреатического сока и бикарбонатов. Для стимуляции секреции ферментов используют панкреозиминут и подсолнечное масло. В педиатрическом практике широкое применение получило определение амилазы в моче.
Основная часть ферментов поджелудочной железы выделяется в кишечник и участвует в пищеварении. Однако небольшое количество их проникает в кровь и затем выделяется с мочой. Поступление ферментов в кровь при заболеваниях поджелудочной железы намного возрастает. В связи с этим определение их количества в крови и моче имеет диагностическое значение.
Определение амилазы мочи (по Вольгемуту).
Метод основан на установлении активности амилазы по расщеплению крахмала, добавленного в мочу.
В штатив вставляют 12 пробирок и в каждую из них, кроме последней, вводят по I мл мочи. Затем во все пробирки, за исключением первой, добавляют по 1 мл физиологического раствора и делают разведения 1:1, 1:2, 1:4, 1:8, 1:16, 1:32, 1:64, 1:128, 1:256, 1:512, 1:1024, 1:2048.
В каждую из 12 пробирок прибавляют по 2 мл 1 % раствора крахмала и держат в термостате 30 минут при температуре 38 °С. После извлечения из термостата пробирки помещают на 1 минут в холодную воду и, добавив в них по капле раствора Люголя, взбалтывают. В тех пробирках, где не произошло полное ферментативное расщепление крахмала, появляется синее окрашивание жидкости. Оценка ведется по последней пробирке, в которой нет следов окрашивания жидкости в синий цвет. В других пробирках цвет розовый или розово-коричневый Активность амилазы мочи в норме составляет 4—64 ед. При панкреатитах и некоторых вирусных инфекциях (паротит, грипп) активность ферментов часто повышена. Снижение активности наблюдается при хроническом панкреатите, нефрите и других заболеваниях.
Пробы для диагностики муковисцидоза. Основаны на выявлении снижения переваривания эмульсии рентгеновской пленки протеолитическими ферментами, содержащимися в кале (рентгенопленочный тест), и на обнаружении повышенного количества натрия и хлора в поту, выделившемся после стимуляции потоотделения электрофорезом пилокарпина и др.
Рентгенопленочный тест (проба Швахмана) проводится следующим образом: к 1 г кала, помещенного в градуированную пробирку, добавляют 9 мл 5% NaHCO3, получая таким образом исходное разведение 1:10. Из него делают разведения 1:20, 1:40, 1:80, 1:160, 1:320, 1:640. Содержимое пробирок перемешивают и по одной капле из каждой из них наносят на эмульсионный слой рентгеновской пленки. Пленку помещают в термостат при 37°С на час, после чего учитывают результат. В норме эмульсия переваривается на месте нанесенной капли с разведением 1:160 и выше, при муковисцидозе — 1:40 и более низких.
Электрофорез с пилокарпином позволяет собрать достато-чное количество пота для определения в нем натрия и хлора. При муковисцидозе содержание этих элементов в поту значительно повышено (больше 80 ммоль/л ).
Тыльную и внутреннюю поверхность предплечья очищают от жира эфиром и дистиллированной водой. На это место накладывают отрицательный электрод (анод) с многослойной марлевой прокладкой, пропитанной 0,5 % раствором пилокарпина. Положительный электрод (катод) с марлевой прокладкой, смоченный слабым электролитным раствором, накладывают на плечо. Постепенно в течение 1-2 минут увеличивают силу постоянного тока от 0 до 4 мА, затем продолжают ионофорез на протяжении 10 мин. После этого в течение минуты силу тока уменьшают до нуля, снимают электроды, кожу под анодом моют дистиллированной водой и высушивают.
До начала манипуляции необходимо вырезать и взвесить на аналитических весах кусочек фильтровальной бумаги, который после снятия электродов накладывают на участок кожи предплечья, где лежал анод. Фильтро-
вальную бумагу покрывают целлофаном и забинтовывают на 30 мин. Затем эту бумагу извлекают и вновь взвешивают с точностью до 1 мг. Необходимо, чтобы бумага впитала в себя не менее 40 мг пота. При правильном проведении манипуляции масса фильтровальной бумаги за счет впитанного пота увеличивается на 100—200 мг. После взвешивания бумагу помещают в небольшой объем дистиллированной воды и элюируют в течение 12 ч. В элюате с помощью пламенного фотометра определяют концентрацию натрия и химическим путем концентрацию хлора.
