Навыки по уходу, вскармливанию и лечению новорожденных - практические навыки педиатра

МЕТОДИКА ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО ПО ШКАЛЕ АПГАР

Сразу после рождения ребенка врач-акушер или педиатр-неонатолог определяют его состояние по пяти клиническим признакам, входящим в шкалу Апгар (табл. 14). При этом учитываются: 1) частота сердечных сокращений- 2) характер дыхательных движений- 3) мышечный тонус- 4) рефлекторная возбудимость- 5) окраска кожи. Выраженность каждого из перечисленных признаков оценивается по трехбалльной системе: 0, 1,2. Состояние новорожденного проверяется через 1, 5 и 30 минут после рождения.
О состоянии новорожденного судят по сумме баллов: легкая асфиксия —6—7, средней тяжести —4—5, тяжелая— 1—3, клиническая смерть—0.
Особого внимания требует оценка состояния детей, родившихся в асфиксии, с признаками родовой травмы, при несовместимости крови матери и плода по резус- фактору или по системе АВО. При выявлении среднетяжелого или тяжелого состояния немедленно приступают к лечебным мероприятиям.

Табл. 14. Клиническая оценка состояния ребенка в первую минуту после
рождения по шкале Апгар

ПРОФИЛАКТИКА ГОНОБЛЕННОРЕИ

Профилактика гонобленнореи и отсасывание слизи из верхних дыхательных путей и желудка проводятся сразу же после рождения ребенка еще до отделения его от матери.
Акушерка сухим стерильным ватным шариком снимает сыровидную смазку с кожи век и поочередно закапывает в конъюнктивальный мешок каждого глаза стерильной пипеткой по 2 капли 30 % раствора натриевой соли альбуцида (сульфацил-натрий). Надо следить, чтобы раствор не попал на роговицу, а только на слизистую век. После этого глаза осторожно протирают двумя стерильными ватными тампонами от наружного угла к внутреннему (каждый глаз отдельно!). Девочкам этот же раствор альбуцида по 1—2 капли закапывают и в половую щель. Через 2 ч. эту процедуру повторяют. Раствор сульфацил-натрия должен быть всегда свежим. Его необходимо выписывать и приготовлять в аптеке ежедневно в небольшом объеме (10 мл), а хранить в темной бутылочке с притертой пробкой.
После такой обработки веки новорожденного в первые 2—3 дня слегка припухают, а глаза могут слегка гноиться. Отделяемое из глаз удаляют 2—3 раза в день стерильным тампоном, смоченным в растворе фурацилина 1:5000 или калия перманганата 1:8000. Если отделяемое из глаз обильное и имеет гнойный характер, ребенка нужно изолировать и провести бактериологическое обследование, консультацию с окулистом.

УХОД ЗА НОВОРОЖДЕННЫМ

Правильный уход за кожей, слизистыми оболочками, пупочной ранкой имеет исключительно важное значение для профилактики гнойно-септических заболеваний, к которым ребенок первых недель жизни особенно предрасположен.
Первый туалет новорожденного. Его проводит акушерка после перевязки пуповины.
На руку ребенка повязывают «браслет», на котором указываются фамилия, имя и oтчество матери, масса тела, пол, дата рождения. Затем новорожденного заворачивают в стерильные пелёнки и одеяло Поверх одеяла надевают медальон с теми же данными, что и на «браслете». Ребенок остается в родильном зале в течение двух часов под наблюдением акушера-гинеколога или педиатра, Взвешивают ребенка утром, температуру измеряют утром и вечером и полученные данные записывают в истории развития новорожденного.
Уход за пупком. Ежедневно, после туалета кожи, пуповинный остаток обрабатывается 70 % этиловым спиртом и прижигается 5 % раствором калия перманганата. После отпадения пуповины (4—6-е сутки) пупочную ранку промывают 3 % раствором пероксида водорода, затем 70 % этиловым спиртом и прижигают 5 % раствором калия перманганата или карандашом ляписа.