Реоэнцефалография, контрастная эхокардиография, поликардиография, кардиоинтервалография - практические навыки педиатра
РЕОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ
Реоэнцефалограмма (РЭГ) — графическая запись пульсового кровенаполнения мозга. Она дает ценную информацию о динамике кровоснабжения мозга и эластотонических свойствах артериальных и венозных сосудов. Чаще всего для изучения суммарного кровенаполнения больших полушарий применяются фронтомастоидальные или фронтоокципитальные отведения РЭГ. Один электрод накладывают в области лобного бугра, второй — на сосцевидный отросток (фронтомастоидальное отведение) или на уровне большого затылочного отверстия (фронтоокципитальное отведение). Регистрируют объемную и дифференциальную кривые. Дифференциальная кривая позволяет определить временные показатели и точнее найти необходимые амплитуды на объемной РЭГ. При анализе РЭГ по методике И. В. Соколовой и X. X. Ярулина (1982) рассчитывают следующие показатели (рис. 41):
- А (Ом) —амплитуду артериальной компоненты, характеризующую артериальное кровенаполнение:
где А — амплитуда объемной РЭГ, мм- 1гкал — калибровочный сигнал, мм;
- а (с) —длительность анакротической фазы кривой от начала объемной РЭГ до ее вершины, косвенно характеризующую эластичность и тонус крупных и средних артерий мозга;
- В/А(%) —отношение амплитуды венозной компоненты объемной РЭГ (В) к амплитуде артериальной компоненты (А), характеризующее тонус мелких мозговых сосудов:
- ВО (%) —состояние оттока крови из мозга к сердцу*
Рис. 41. Реоэнцефалограмма:
1 — дифференциальная кривая- 1 —1 — объемная кривая
где S — значение РЭГ в момент начала последней четверти сердечного цикла, мм- /в — время притока крови в венозное русло, с- Г — длительность сердечного цикла, с- В — максимальное значение венозной компоненты, мм-
5) ВВ — наличие венозной волны, которая наряду с другими признаками свидетельствует о затруднении венозного оттока из мозга.
КОНТРАСТНАЯ ЭХОКАРДИОГРАФИЯ
При быстром внутривенном введении крови или жидкости на конце иглы образуются микропузырьки газа. Они переносятся потоком крови к сердцу и могут быть видны при эхолокации в правых его отделах. Из правого желудочка эти пузырьки проникают в микрососудистую сеть легких, рассасываются, поскольку по размерам превышают диаметр легочных капилляров, и в левые отделы сердца при отсутствии право-левых шунтов не попадают.
Контрастная эхокардиография используется в случаях, если необходимо идентифицировать регистрируемые правые отделы сердца и легочную артерию. При наличии право-левых или смешанных внутрисердечных шунтов периферическое введение эхоконтрастной жидкости будет сопровождаться контрастированием как правых, так и левых отделов сердца. Контрастная эхокардиография может использоваться для диагностики клапанной регургитации при внутривенном (для правых отделов) или внутрисердечном введении контрастных веществ через катетер.
ПОЛИКАРДИОГРАФИЯ
Поликардиография - это исследование сердечно-сосудистой системы, основанное на синхронной регистрации ЭКГ (Нестандартное отведение) ФКГ (с верхушки сердца или V точки), сфигмограммы (СФГ) с сонной артерий и сопоставлении указанных во времени. Поликардиограмма позволяет изучать фазовую структуру левого желудочка и оценивать сократительную способность миокарда рис. 43). Систола желудочка состоит из периода напряжения (ПН) и периода изгнания (ПИ). Период напряжения в свою очередь подразделяется на фазу асинхронного сокращения и фазу изометрического сокращения. Период изгнания характеризует время, в течение которого систолический объем левого желудочка выбрасывается в аорту, и делится на три фазы: протодиастолический интервал, быстрого изгнания и медленного изгнания.
По данным поликардиограммы можно рассчитать общую и механическую систолу желудочков. Изменения фаз напряжения и изгнания имеют определенную закономерность при нарушении сократительной способности миокарда. Более точная оценка функционального состояния миокарда возможна при сопоставлении указанных интервалов между собой, что осуществляется при расчете механического коэффициента Блюмберга, внутрисистолического показателя, индекса напряжения миокарда и др.
Рис. 43. Поликардиограмма:
1 — фаза асинхронного сокращения, 2 — фаза изометрического сокращения- 3 — период изгнания- 4 — протодиастолический интервал- 5 — центральное время распространения пульсовой волны.
По характеру изменений продолжительности отдельных фаз систолы сердца В. Л. Карпман выделил синдром гиподинамии, повышенного диастолического давления, стеноза выходного тракта, нагрузки объемом, гипердинамии.
КАРДИОИНТЕРВАЛОГРАФИЯ
Кардиоинтервалография — это метод оценки функциональной адаптивности организма по параметрам синусового сердечного ритма. Его отличают простота, высокая информативность, относительная легкость получения данных при регистрации кардиоинтервалограмм (КИГ), в том числе возможность повторных воспроизведений у детей.
Исследование проводят через 1,5—2 ч после еды. У лежащего ребенка после 10—15 минут отдыха непрерывно регистрируют ЭКГ во II отведении не менее 100 кардиоциклов со скоростью движения бумаги 50 мм/с. С помощью циркуля или линейки измеряют интервалы R— R1, записывая их в статистический ряд. Далее рассчитывают следующие показатели: Мо — мода — наиболее часто встречающийся интервал- АМо — амплитуда моды - число интервалов, соответствующих моде в процентах к общему числу кардиоциклов- ДХ — вариационный размах — разница между максимальным и минимальным значениями R—R в данном массиве кардиоциклов. Индекс напряжения (ИН) определяют по формуле
ИН наиболее полно информирует о напряжении компенсаторных механизмов организма. Если ИН равен 30— 90 уел. ед., то это свидетельствует об эйтонии или нормотонии- 90—160 — о симпатикотонии- больше 160 — о гиперсимпатикотонии- ниже 30 — о ваготонни.
Однако более полную оценку адаптивных механизмов и уровня функционирования регулирующих систем можно получить лишь при нагрузочных пробах, например клиноортостатической. В этом случае кардиоинтервалограммы записывают при проведении клиноортостатической
пробы: в состоянии покоя и сразу после перехода в вертикальное положение, с расчетом индекса напряжения в покое (ИН) и в ортоположении (ИНг). О вегетативной реактивности судят по отношению ИН2 к ИН| (табл. 29).
Табл. 29. Оценка вегетативной реактивности по показателям ИН2/ИН1 при клиноортостатической пробе (по Н. Д. Белоконь, М. Б. Кубергер,
1987)
ИН| в покое уел ед. | Вегетативная реактивность | ||
нормальная | гиперенмпатико- | аенмпатикотоннческая | |
Менее 30 | 1—3 | >3 | < 1 |
30—60 | 1—2,5 | >2,5 | < 1 |
61—90 | 0,9—1,8 | >1,8 | <0,9 |
91 —160 и более | 1,5—0,7 | >1,5 | < 0,7 |
В зависимости от индекса напряжения и соотношения ИН2/ИН| выделяют три варианта вегетативной реактивности: нормальный (симпатикотонический), гипер- и асимпатикотонический. Кардиоинтервалография используется в диагностике вегетативной дисфункции.
