Методика выведения новорожденного из асфиксии - практические навыки педиатра

Последовательностьреанимационных мероприятий

1

2

Легкая
6-7

1. Отсосать содержимое из полости рта, носоглотки, желудка.
2. При поверхностном неадекватном дыхании провести вспомогательнуювентиляцию легких масочным способом кислородно-воздушной смесью, содержащей60 % кислорода с частотой дыхания 30—40 в минуту.
3. Одновременно в вену пуповины ввести 5 мл/кг 20 % раствора глюкозы и 8мг/кг массы тела кокарбоксилазы.

Средней тяжести 4—5

1. Отсосать содержимое из полости рта, носоглотки, желудка.
2. Провести вспомогательную вентиляцию легких масочным способом.
3. Одновременно в вену пуповины ввести 5 мл/кг 20 % раствора глюкозы и 8мг/кг массы тела кокарбоксилазы.
4. При отсутствии самопроизвольного дыхания через 3 минут повторно отсосатьсодержимое из полости рта, носоглотки, под контролем прямой ларингоскопиипровести интубацию трахеи, отсосать содержимое из трахеи и главных бронхов,после чего начать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) кислородно-воздушнойсмесью, содержащей 60 % кислорода. Параметры ИВЛ:давление на вдохе не более 30 см вод. ст., частота дыхания 30—40 в минуту.

5 После обеспечения адекватногодыхания внутривенно ввести 2,5 мл/кг 4 % растворанатрия гидрокарбоната.

Тяжелая
1—3

1. Отсосать содержимое из полости рта, носоглотки, желудка.
2. Под контролем прямой ларингоскопии произвести интубацию трахеи, отсосатьсодержимое из трахеи и главных бронхов и начать ИВЛ кислородно-воздушнойсмесью, содержащей 60 % кислорода (параметры работыаппарата те же, что и при асфиксии средней тяжести).
3. Одновременно в вену пуповины ввести 5 мл/кг 20 % раствора глюкозы, 8мг/кг кокарбоксилазы, 1—2 мг/кг преднизолона или 5 мг/кг гидрокортизона. Приадекватной вентиляции легких ввести 2,5 мл/кг массы тела 4 % раствора натриягидрокарбоната.

4. При брадикардии (менее 80сокращений в 1 мин) — наружный массаж сердца, внутривенно ввести 2—3 мл 10%раствора кальция глюконата- при остановке сердца — наружный массаж его.Одновременно в вену пуповины или под корень языка ввести 0,1 мл 0,1 %раствора адреналина гидрохлорида, повторно ввести пред- низолон илигидрокортизон в тех же дозах и внутривенно—1,5—2 мл 10% раствора кальцияглюконата. Если нет эффекта, внутрисердечно ввести 0,1 мл 0,1 % раствораадреналина гидрохлорида. При отсутствии самостоятельного дыхания в течение15 минут на фоне ИВЛ и проводимой терапин можно консультативно решить вопрос опрекращении реанимационных мероприятий.
Примечание. Детям соценкой по шкале Апгар 8 баллов и выше, перенесшим хроническуювнутриутробную гипоксию, с внутриутробной гипотрофией необходимо: 1)отсосать содержимое из полости рта и носоглотки- 2) в вену пуповины ввести 5мл/кг 20 % раствора глюкозы и 8 мг/кг массы тела кокарбоксилазы.

Последовательность реанимационных мероприятий

I

2

Легкая
6-7

1. Отсосать содержимое из полости рта, носоглотки и желудка.
2. При поверхностном, неадекватном дыхании провести вспомогательнуювентиляцию легких масочным способом кислородно-воздушной смесью, содержащей60 % кислорода, с частотой дыхания 30—40 в минуту.
3. Одновременно в вену пуповины ввести 5 мл/кг 10 % раствора глюкозы и 8мг/кг массы тела кокарбоксилазы.

Средней тяжести 4—5

1. Отсосать содержимое из полости рта, носоглотки и желудка.
2. В течение 2—3 минут провести вспомогательную вентиляцию легких масочнымспособом.

1

2

1. Одновременно в вену пуповиныввести 5 мл/кг 10 % раствора глюкозы и 8 мг/кг массы тела кокарбоксилазы,1мг/кг преднизолона или 5 мг/кг гидрокортизона.
2. При отсутствии спонтанногодыхания в течение 2—3 минут повторно отсосать содержимое из полости рта иносоглотки, под контролем прямой ларингоскопии провести интубацию трахеи,отсосать содержимое из трахеи и главных бронхов, после чего начать аппаратнуюИВЛ, максимальное давление на вдохе 20—25 см вод. ст., дыхательный объемравен массе тела, умноженной на 6, частота дыхания 30—40 в 1 мин,соотношение вдох — выдох 1:2, концентрация кислорода 60 %.

Тяжелая
1—3

1. Отсосать содержимое из полостирта, носоглотки, желудка.
2. Под контролем прямойларингоскопии произвести интубацию трахеи, отсосать содержимое из трахеи иглавных бронхов.
3. Провести ИВЛ в течение 1—2 мин.
4. Одновременно в вену пуповиныввести 5 мл/кг 10 % раствора глюкозы, 8 мг/кгкокарбоксилазы, 5 мг/кг гидрокортизона или 1 мг/кг массы тела преднизолона.
5. При недостаточном эффектепроведенной терапии продолжать ИВЛ.
6. При адекватной вентиляциилегких ввести 2,5 мл/кг массы тела 4 % раствора натрия гидрокарбоната.
7. При брадикардии (менее 80сокращений в 1 минуту) — наружный массаж сердца, внутривенно ввести 2—3 мл 10 0 раствора кальция глюконата- при остановке сердца —наружный массаж его. Одновременно в вену пуповины (или под корень языка)ввести 0,1 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида, повторно — преднизолонили гидрокортизон в тех же дозах, внутривенно — 1,5—2 мл 10 % растворакальция глюконата. Если нет эффекта, внутрисердечно ввести 0,1 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида. При отсутствии самостоятельного дыханияв течение 15 минут на фоне ИВЛ и проводимой терапии можно консультативнорешить вопрос о прекращении реанимационных мероприятий.

Примечание. Детям с оценкой по шкале Апгар 8 баллов и больше, перенесшим хро;