Уход за больными с нарушением функции желудочно-кишечного тракта - нервные болезни
Видео: Секрет Нони.
Видео: Стевия листовая/Stevia rebaudiana Bertoni (двулистник сладкий)
У больных с тяжелыми заболеваниями нервной системы необходим тщательный контроль за желудочно-кишечным трактом. Контроль за регулярным опорожнением прямой кишки — важнейший элемент ухода за неврологическими больными.
При парезе кишечника, который может возникать при поражении головного мозга, но особенно часто при поражении спинного мозга, появляется задержка каловых масс и газов. Для предупреждения запора в пищу больных необходимо добавлять растительные продукты, усиливающие перистальтику кишечника и способствующие смягчению каловых масс (чернослив, отруби), потреблять достаточное количество жидкости, избегать средств, усиливающих запор (например, холинолитиков или наркотических анальгетиков). При запоре применяют слабительные средства внутрь или ректально (в свечах). Чаще всего назначают сульфат магния, касторовое или подсолнечное масло, бисакодил, препараты сенны, гутталакс и др. Для облегчения дефекации можно использовать желудочно-кишечный рефлекс, делая попытки дефекации сразу после приема пищи. При слабости мышц брюшной стенки надевают корсет, способствующий увеличению внутрибрюшного давления. При неэффективности слабительных прибегают к очистительным клизмам, которые следует проводить не реже 1 раза в 3 сут. Для клизм используются обычная теплая вода, гипертонический солевой раствор или мыльная вода в количестве 1—2 л.
У лежачих больных может возникать каловый завал. Его развитию способствуют слабость мышц брюшной стенки, введение наркотических анальгетиков или других препаратов, угнетающих перистальтику кишечника (например, холинолитиков), обезвоживание (например, при применении осмотических диуретиков). Каловый завал проявляется невозможностью дефекации (несмотря на наличие позывов), частым жидким стулом, схваткообразными болями в животе. Задержка кала и газов может приводить к интоксикации и повышению температуры. При рентгенографии брюшной полости выявляется непроходимость толстого кишечника с наличием уровней жидкости. При пальпации брюшной полости или пальцевом исследовании прямой кишки выявляются легко смещаемые плотные образования. При развитии завала иногда его удается устранить с помощью растительного масла (30 мл 1—2 раза в сутки в течение нескольких дней) или очистительных клизм.
Если с помощью указанных мер невозможно очистить прямую кишку от плотных каловых масс, то необходимо механическое освобождение прямой кишки. Для этого медицинская сестра надевает резиновую перчатку на правую руку и, смазав указательный палец вазелином, вводит его в прямую кишку. Одновременно левой рукой она производит массирующие движения по нижней половине живота. Удаление каловых масс пальцем производят осторожно, чтобы не повредить слизистую кишки. Полное опорожнение кишечника достигается поставленной вслед за этим сифонной клизмой. После очистки кишечника область заднего прохода обмывают теплым раствором перманганата калия, высушивают ватой и смазывают вазелином.
Недержание кала у парализованных больных (даже при наличии тяжелых нарушений мочеиспускания) возникает редко. Часто причиной недержания кала является диарея, и после ее устранения функция сфинктера прямой кишки восстанавливается. Хроническое недержание кала может возникать, например, при сахарном диабете.
Для уменьшения моторики кишечника применяют лоперамид (имодиум) или кодеина фосфат. Утренняя клизма снижает риск непроизвольного опорожнения кишечника в течение дня, после нее больному достаточно надеть памперс.
При подготовке больного к рентгенографическому исследованию пояснично-крестцового отдела позвоночника необходима тщательная очистка желудочно-кишечного тракта. Каловые массы и газ, проецируясь при рентгеновском исследовании на кости, не позволяют выявить на рентгеновском снимке изменение костной структуры позвоночника. Из диеты следует исключить продукты, способствующие брожению и газообразованию в кишечнике. Последний раз больной ест за 12 ч до исследования. Вечером и утром больному назначают очистительную клизму из теплой воды.
