Рефлекторная симпатическая дистрофия - нервные болезни
Рефлекторная симпатическая дистрофия (комплексный региональный болевой синдром) — синдром, характеризующийся сочетанием боли с вегетативными и трофическими нарушениями.
Этиология и патогенез.
Причиной рефлекторной симпатической дистрофии могут быть:
травмы (переломы, растяжение связок, повреждения мышц, сухожилий, операционные раны, инъекции)-
повреждения периферических нервов-
поражения центральной нервной системы (инсульт, черепно-мозговая или позвоночно-спинномозговая травма, опухоль мозга, боковой амиотрофический склероз и др.)-
заболевания внутренних органов (инфаркт миокарда, новообразования легких и печени, васкулиты).
В ряде случаев причина остается неясной — это так называемая идиопатическая рефлекторная симпатическая дистрофия.
Патогенез плохо изучен. Стойкий болевой синдром и вегетативные нарушения во многом обусловлены региональной симпатической гиперактивностью, которая в свою очередь обычно связана не с усилением импульсации по симпатическим нервам, а гиперчувствительностью периферических тканей к симпатическим медиаторам. В генезе болевого синдрома важная роль принадлежит и дисфункции центральных противоболевых структур.
Клиническая картина.
Боль при рефлекторной симпатической дистрофии обычно имеет жгучий, мучительный характер и часто распространяется за пределы травмированной области и зон иннервации нервов или корешков. В большинстве случаев вначале вовлекается дистальный отдел одной из конечностей, но затем боль распространяется в проксимальном направлении и нередко захватывает и другие конечности. Болевые ощущения сопровождаются нарушением чувствительности по типу гиперестезии, дизестезии, гиперпатии. Больной всячески оберегает больное место от внешних воздействий, так как любой раздражитель (звук, свет, прикосновение, холод или тепло, эмоции) вызывает резкое усиление боли. Нередко у него развиваются вторичные психические изменения: замкнутость, депрессия, раздражительность, агрессивность. Усиление боли может быть обусловлено и малейшим движением пораженной конечности- из-за этого происходит ограничение подвижности, иногда создающее ложное впечатление о наличии пареза.
Вегетативная дисфункция возникает в зоне боли и может проявляться отеком, бледностью, цианозом или гиперемией кожных покровов, усиленным потоотделением- она сопровождается трофическими изменениями кожи, мышц, костей, ногтей и волос. Кожная температура на пораженной конечности обычно снижается. На поздней стадии боли могут стихать, но развиваются контрактуры конечностей, дистрофические изменения кожи, которая становится тонкой, лоснящейся- возникает атрофия мышц от бездействия.
Диагностика рефлекторной симпатической дистрофии основывается на клинических данных. В пользу рефлекторной симпатической дистрофии свидетельствует положительный эффект симпатических блокад, а именно:
Видео: Парасимпатическая нервная система
- блокад региональных симпатических ганглиев (при поражении руки — звездчатого ганглия, при вовлечении ноги — брюшных симпатических ганглиев);
- региональных блокад с внутривенным введением симпатолитика (например, резерпина).
В последнем случае на пораженную конечность накладывают жгут выше предполагаемого места инъекции, медленно струйно вводят 1 мг резерпина в 40 мл изотонического раствора хлорида натрия и оставляют жгут на 15—20 мин с тем, чтобы препарат распределился в пораженной конечности. Сразу после введения иногда наблюдается усиление боли, объясняющееся высвобождением норадреналина из симпатических окончаний, но по мере опустошения запасов нейромедиатора боль ослабевает. Важнейший признак рефлекторной симпатической дистрофии — остеопороз, который может быть выявлен при рентгенографии пораженной конечности.
Видео: Эта женщина вышла замуж за инвалида. Но то, что она пережила на свадьбе, просто невероятно!
Лечение.
Основная задача лечения — создать условия для постепенного расширения двигательной активности пораженной конечности. Уменьшение боли может быть достигнуто с помощью анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств. Патогенетическая терапия включает симпатические блокады, применение альфа-адреноблокаторов (фентоламин, празозин, пирроксан, редергин) и антагонистов кальция. Иногда эффективен короткий курс кортикостероидов. Для уменьшения боли применяют также антидепрессанты, противоэпилептические средства (например, карбамазепин или клоназепам), нейролептики. На ранней стадии эффективны применяемые наружно препараты стручкового перца. При остеопорозе используют препараты тиреокальцитонина (кальцитонин, микальцик). При отеке целесообразно периодически придавать конечности возвышенное положение и назначать средства, улучшающие венозный отток. В комплекс лечения включают иглорефлексотерапию, чрескожную нейростимуляцию, магнитотерапию и другие виды физиотерапии. Осуществляя уход за больным, нужно учитывать психологические особенности больных, избегать конфликтов, терпеливо разъяснять необходимость расширения двигательной активности, помогать больным выполнять лечебную гимнастику и гигиенические процедуры, внушать веру в выздоровление.
