Вторичные формы головной боли - нервные болезни
Видео: 3. Данилов А.Б.: Антидепрессанты и хроническая боль
Видео: Шейный остеохондроз и артериальное давление
Вторичные (симптоматические) формы головной боли
Одной из наиболее распространенных причин симптоматических головных болей являются сосудистые заболевания мозга. Внезапная интенсивная диффузная или затылочная головная боль характерна для субарахноидального кровоизлияния, обычно вызванного разрывом аневризмы церебральной артерии. Больные называют эту боль самой сильной из всех, которые они когда-либо испытывали в жизни. Она нередко сопровождается рвотой и потерей сознания. С самого начала или спустя короткое время присоединяются менингеальные симптомы. Диффузная или локальная интенсивная головная боль, сочетающаяся с угнетением сознания и очаговой неврологической симптоматикой (слабостью или онемением в конечностях, нарушением речи и координации), может быть признаком внутримозгового кровоизлияния или ишемического инсульта.
У больных артериальной гипертензией боль обычно локализуется в затылке и часто возникает ранним утром. Хотя четкой связи между появлением головной боли и легким или умеренным повышением артериального давления обычно не выявляется (боль закономерно возникает лишь при быстром подъеме артериального давления выше 200/120 мм рт.ст.), стабилизация артериального давления с помощью гипотензивных средств нередко сопровождается уменьшением головных болей.
Упорные головные боли в височной и лобной областях у больных старше 60 лет, возникающие на фоне обшей слабости, субфебрилитета, снижения массы тела, увеличения СОЭ, могут быть обусловлены височным артериитом.
Головная боль, связанная с повышением внутричерепного давления (внутричерепной гипертензией), может быть ранним признаком опухоли, абсцесса мозга, гематомы и других объемных образований, а также гидроцефалии. Боль, вызванная внутричерепной гипертензией, чаще бывает диффузной, усиливается при кашле, чиханье, наклонах головы и может разбудить человека ночью- нередко она сопровождается рвотой и преходящими нарушениями зрения. Поначалу она носит эпизодический характер и возникает по утрам, но постепенно нарастает и становится постоянной. Характерны постепенное нарастание интенсивности болей, появление асимметрии сухожильных рефлексов, глазодвигательных нарушений, изменений поведения. При осмотре глазного дна могут выявляться застойные диски зрительных нервов.
Боль, связанная с шейным остеохондрозом или другой патологией шейного отдела позвоночника (цервикогенная головная боль, или цервикокраниалгия), обычно локализуется в шейно-затылочной области, но часто распространяется в лобно-височную область, а также в плечо и руку. Боль обычно умеренной интенсивности и усиливается при движении головы, длительном пребывании в неудобной позе, при пальпации шейно-затылочных мышц. Подвижность шейного отдела ограничена. Иногда головная боль имеет мигренеподобный характер и сочетается с вегетативными расстройствами (расширение зрачка, гипергидроз лица, реже — синдром Горнера), головокружением, нечеткостью зрения. Подобные случаи связаны с раздражением или сдавлением симпатического сплетения, окружающего позвоночные артерии (задний шейный симпатический синдром, или шейная мигрень).
Боль в шейно-затылочной области может быть также проявлением невралгии затылочного нерва, которая характеризуется кратковременными приступами, болезненностью при перкуссии точек выхода нерва, нарушением чувствительности в зоне его иннервации.
Головная боль в периорбитальной, лобной и теменной областях может быть признаком воспаления придаточных пазух носа. Боль при синуите обычно сопровождается лихорадкой, заложенностью носа, гнойными выделениями из него, гиперемией кожи и болезненностью при перкуссии в области пораженной пазухи. Головная боль регулярно возникает при рините и синуите аллергической природы.
Хроническая головная боль нередко бывает следствием неправильного подбора очков при аномалии рефракции или длительного напряжения глаз- она возникает во второй половине дня и сопровождается чувством напряжения мышц шеи и стягивания покровов головы.
Посттравматическая головная боль может сохраняться на протяжении нескольких месяцев или лет после черепно-мозговой травмы. Боль чаще развивается после легкой, нежели после тяжелой травмы и обычно сопровождается снижением внимания, памяти, эмоциональными расстройствами, головокружением, повышенной утомляемостью, нарушением сна. Боль часто бывает диффузной, тупой и усиливается при физической нагрузке. Если боль нарастает и появляются спутанность, сонливость, анизокория, асимметрия рефлексов или другие очаговые симптомы, то необходимо исключить хроническую субдуральную гематому.
Головная боль — неизбежный спутник любых инфекций, протекающих с лихорадкой. Однако появление менингеальных симптомов, повторной рвоты, угнетения сознания или очаговых неврологических расстройств требует исключения менингита, энцефалита или абсцесса мозга. Головная боль — почти постоянный симптом интоксикаций и метаболических расстройств. Диффузная ломящая или пульсирующая боль часто возникает при абстинентном синдроме у больных алкоголизмом или у лиц с кофеиновой зависимостью. Обычно абстинентная боль усиливается при изменении положения тела, сопровождается тошнотой, профузным потоотделением и другими вегетативными симптомами.
Головная боль может быть также вызвана сосудорасширяющими средствами (нитраты, курантил, антагонисты кальция), нестероидными противовоспалительными и антигистаминными препаратами, барбитуратами и противосудорожными средствами, препаратами спорыньи, кортикостероидами, эстрогенами, гиполипидемическими и антибактериальными средствами.
Кратковременная интенсивная боль в периорбитальной области, в области спинки носа и горле может возникать при внешнем переохлаждении головы либо глотании холодной пищи. Подобная боль чаще возникает у больных мигренью и связана с раздражением холодовых рецепторов, в частности задней стенки глотки.
Видео: Чай из чаги возобновляет силы придает бодрость повышает аппетит снимает головную боль 1
Диагностика.
Хотя серьезные органические заболевания выявляются не более чем у 5 % больных, обращающихся по поводу головных болей, именно они должны быть исключены в первую очередь. При расспросе важно уточнить, как и когда возникла боль, какие факторы ее усиливают или ослабляют, какие лекарственные препараты и в каком количестве принимает больной, как часто возникает боль, меняется ли ее локализация, возникают ли приступы головной боли у родственников, какие симптомы ее сопровождают.
При осмотре выявляют очаговые симптомы, проверяют локальную болезненность мышц шеи и затылка, измеряют артериальное давление. При внезапно возникшей интенсивной головной боли следует проверить менингеальные симптомы.
Особая настороженность необходима в следующих случаях: 1) вновь возникшие интенсивные головные боли или изменение характера ранее существовавших болей- 2) головная боль, нарастающая на протяжении нескольких дней или недель- 3) головная боль, усиливающаяся при физическом напряжении, натуживании, кашле, чиханье, наклонах- 4) головная боль, возникшая на фоне лихорадки, тошноты, рвоты и менингеального синдрома- 5) головная боль, сопровождающаяся появлением неврологических или психических расстройств (нарушение речи, координации, слабость или онемение в конечностях, судорожные припадки, повышенная сонливость, изменение поведения).
Обследование включает измерение артериального давления, исследование глазного дна, рентгенографию черепа, краниовертебрального перехода и шейного отдела позвоночника, ультразвуковую допплерографию. При исследовании глазного дна могут выявляться застойные изменения дисков зрительных нервов, указывающие на внутричерепную гипертензию, а в острых случаях — кровоизлияния в сетчатку, служащие признаком разрыва аневризмы или злокачественной артериальной гипертонии. При аускультации головы может обнаружиться шум, указывающий на артериовенозную мальформацию. При подозрении на синуит необходимы консультация оториноларинголога и рентгенография придаточных пазух носа. При острых интенсивных головных болях, особенно сопровождающихся менингеальным синдромом, показана спинномозговая пункция, позволяющая диагностировать менингит или субарахноидальное кровоизлияние (предварительно следует исключить объемное образование, исследовав глазное дно и проведя эхоэнцефалоскопию или компьютерную томографию).
Лечение вторичных головных болей предполагает прежде всего воздействие на их причину.
