Торакалгия - нервные болезни
Боль в передних отделах грудной клетки чаще всего обусловлена формированием в мышцах или костно-хрящевых структурах болезненных зон. Обострения возникают после неловкого движения или длительного пребывания в неудобной позе, при сильном кашле. В отличие от стенокардии боль сохраняется на протяжении нескольких часов или дней, возникает как в покое, так и при движении, усиливается при глубоком вдохе. При осмотре выявляется локальная болезненность в области грудных мышц, ребер или реберных сочленений. Локальная инъекция местного анестетика в болезненную зону снимает или уменьшает боль. Подобный болевой синдром нередко ошибочно диагностируют как «межреберную невралгию». Частой причиной боли в грудной клетке бывают невротические нарушения (психогенная торакалгия). Психогенные боли имеют сжимающий, ноющий или колющий характер, обычно локализуются в области сердца. Они нередко сопровождаются чувством нехватки воздуха, сердцебиением, тахикардией, признаками повышенной тревожности или депрессии.
Остеохондроз грудного отдела позвоночника проявляется тупыми диффузными болями в спине, которые могут внезапно усилиться при форсированном или неудачном движении. При сдавлении корешка присоединяются острые опоясывающие боли, а при сдавлении спинного мозга — оживление рефлексов и нарушение чувствительности на нижних конечностях, в последующем — нижний спастический парапарез и тазовые нарушения. Нужно иметь в виду, что остеохондроз грудного отдела позвоночника — сравнительно редкая причина болей в грудном отделе. Это объясняется тем, что относительная неподвижность грудных позвонков противодействует развитию в них дегенеративно-дистрофических изменений, поэтому при появлении стойкой боли в грудном отделе позвоночника и особенно корешковой опоясывающей боли или признаков сдавления спинного мозга следует в первую очередь исключить другие причины — первичные или метастатические опухоли позвоночника (в частности, при метастазах рака легкого, молочной железы, предстательной железы и др.) или инфекционные заболевания (туберкулезный спондилит, эпидуральный абсцесс).
В юношеском и молодом возрасте боли в грудном отделе позвоночника нередко обусловлены болезнью Шейерманна May, проявляющейся резким усилением грудного кифоза и клиновидной деформацией тел нижнегрудных позвонков при рентгенографии. У пожилых больных частой причиной боли в нижнегрудном отделе спины является остеопороз позвоночника. Боль при остеопорозе часто связана с компрессионным переломом позвонка и возникает остро, иногда после неудачного движения. Причиной опоясывающих болей в грудной клетке могут быть опоясывающий герпес, поражение нервных стволов при сахарном диабете или васкулитах.
При обследовании больного с торакалгией важно также исключить травму грудного отдела позвоночника, ребер или грудины, опухоли, миеломную болезнь, заболевания внутренних органов (ишемическую болезнь сердца, расслаивающую аневризму аорты, тромбоэмболию легочной артерии, плеврит, пневмонию, опухоли легкого, язву желудка или двенадцатиперстной кишки, панкреатит или рак поджелудочной железы, холецистит), диафрагмальный абсцесс.
