Головокружение - нервные болезни
Головокружение представляет собой искаженное восприятие положения своего тела в пространстве с ощущением мнимого движения собственного тела или окружающей обстановки.
Выраженное головокружение особенно часто связано с дисфункцией вестибулярного анализатора (вестибулярное головокружение). Вестибулярный анализатор включает вестибулярный рецепторный аппарат, расположенный во внутреннем ухе, вестибулярный нерв и центральные вестибулярные структуры. Их основная функция — поддержание равновесия тела в статике и при движении. Вестибулярная рецепция осуществляется перепончатым лабиринтом, который включает мешочек, маточку и три полукружных канала, заполненных эндолимфой и содержащих сенсорный эпителий. Возбуждение рецепторов происходит при наклоне или вращении головы. От рецепторов импульсация по преддверно-улитковому нерву поступает в вестибулярные ядра продолговатого мозга, а от них — в спинной мозг, мозжечок и теменную кору. Интенсивная стимуляция вестибулярного аппарата (например, при полете на самолете или морском путешествии) вызывает головокружение и рвоту (укачивание).
При остром одностороннем нарушении функции лабиринта или вестибулярного нерва (острая периферическая вестибулопатия) наблюдаются вращательное головокружение, резко усиливающееся при изменении позы, тошнота, рвота, нистагм, вестибулярная атаксия. Аналогичные симптомы могут возникать при болезни Меньера в результате избыточного давления эндолимфы или травме внутреннего уха. При двустороннем поражении лабиринта симптомы менее выражены, так как сохраняется симметричность импульсации от обоих лабиринтов. При хроническом выпадении функций одного из лабиринтов в результате перестройки центральных вестибулярных структур и активизации других сенсорных каналов (зрительного, тактильного) состояние компенсируется. Вестибулярные расстройства могут возникать и при повреждении головного мозга в результате ишемии, опухоли или энцефалита (центральные вестибулопатии). Основные отличительные признаки периферической и центральной вестибулопатии представлены в табл. 4.2.
Таблица 4.2. Отличительные признаки центральной и периферической вестибулопатии
Клинические признаки | Центральная | Периферическая |
Головокружение | Обычно умеренное, но постоянное | Выраженное, но преходящее |
Тошнота и рвота Видео: Нервные клетки восстанавливаются! | Легко выражены Видео: Головокружение -- симптом серьезных болезней | Резко выражены |
Направление падения | Вариабельно | В сторону поражения |
Фиксация взора или закрывание глаз | Не влияет на симптомы или усиливает их | Уменьшает головокружение |
Нистагм | Двусторонний, усиливается при взгляде в сторону поражения | Возникает только при взгляде в сторону, противоположную очагу поражения |
Другие неврологические симптомы | Выявляются часто | Отсутствуют |
Другие причины головокружения.
Головокружение может также возникать как проявление предобморочного состояния, связанного с ортостатической гипотензией, нарушением сердечного ритма, гипогликемией (например, при передозировке инсулина), частым форсированным дыханием (гипервентиляцией, например, у больных с неврозами), а также при передозировке препаратов, угнетающих центральную нервную систему (например, барбитуратов или бензодиазепинов). Во всех этих случаях головокружение проявляется ощущением дурноты и «тумана» в голове.
Больные часто называют головокружением и чувство неустойчивости, возникающее при сенситивной, мозжечковой или лобной атаксии. Указанное головокружение обычно не имеет вращательного характера и возникает только при стоянии и ходьбе. Головокружение нередко возникает и у больных с шейным остеохондрозом или травмой шеи. Его причинами чаще всего являются изменение импульсации от спазмированных шейных мышц и ограничение подвижности головы и только в сравнительно редких случаях — сдавление позвоночных артерий или окружающего их периваскулярного симпатического сплетения.
Психогенное головокружение развивается у больных с неврозами, иногда в строго определенной ситуации, например при посещении магазина, поездке в общественном транспорте или переходе через мост, в пустой комнате или при посещении концерта. Подобное головокружение обычно не имеет вращательного характера- оно связано с ощущением неустойчивости и усиливается при ходьбе.
