Легкая черепно-мозговая травма - нервные болезни
Легкая черепно-мозговая травма — наиболее частый вариант ЧМТ. К легкой ЧМТ относят сотрясение головного мозга и ушиб головного мозга легкой степени. Сотрясение головного мозга является легкой формой диффузного аксонального повреждения, при которой не происходит макроскопических изменений структуры мозга, но из-за нарушения проводимости длинных аксонов временно расстраивается деятельность его функциональных систем, обеспечивающих состояние бодрствования, внимание, память и т.д. Ушиб легкой степени возникает в результате преимущественно локального воздействия и характеризуется формированием ограниченного контузионного очага. Продолжительность потери сознания при легкой ЧМТ ограничивается несколькими секундами или минутами, а продолжительность амнезии — несколькими минутами или десятками минут (до 1 ч). Больных с легкой ЧМТ обычно доставляют в больницу в состоянии ясного сознания, легкой спутанности или умеренного оглушения. Главная особенность легкой ЧМТ — принципиальная обратимость неврологических нарушений.
Клиническая картина.
Сотрясение головного мозга характеризуется преходящей утратой сознания, обычно наступающей немедленно после травмы и продолжающейся несколько секунд или минут. Лицо пострадавшего становится бледным, дыхание и пульс замедляются, АД снижается. Зрачки расширены, вяло реагируют на свет. Сухожильные рефлексы не вызываются. После восстановления сознания обнаруживается амнезия на события, которые непосредственно предшествовали травме или произошли сразу после нее. Нередко возникает рвота. В ближайшие дни больных беспокоят головная боль, головокружение, дурнота, общая слабость, нарушение сна. В неврологическом статусе могут выявляться легкая асимметрия рефлексов, мелкоразмашистый нистагм, вегетативная дисфункция (изменение зрачковых реакций, неустойчивость АД, лабильность пульса, повышенное потоотделение), которые спонтанно проходят в течение нескольких дней.
Ушиб мозга легкой степени обычно характеризуется более тяжелым повреждением с утратой сознания на несколько минут, более продолжительной посттравматической амнезией (несколько десятков минут), а также более стойкой очаговой симптоматикой, исчезающей в течение 2—3 нед. При ушибе легкой степени возможно легкое субарахноидальное кровоизлияние, проявляющееся менингеальными симптомами, и линейный перелом костей свода черепа.
Общее состояние больных с легкой ЧМТ обычно нормализуется в течение 1—3 нед, но у значительной части больных в течение нескольких недель или месяцев сохраняются головная боль, головокружение, нарушение концентрации внимания, снижение памяти, раздражительность, угнетенное настроение, быстрая утомляемость, нарушения сна (посткоммоционный синдром).
П о с т к о м м о ц и о н н ы й синдром (от лат. commotio — сотрясение) проявляется преимущественно субъективными нарушениями и бывает результатом взаимодействия органических изменений в головном мозге, обусловленных чаще всего легким диффузным аксональным повреждением, и психогенных факторов (преморбидные особенности личности, невроз, стремление извлечь материальную или моральную выгоду из своего положения и др.). Восстановление наиболее сложных функциональных систем головного мозга, обеспечивающих внимание и другие нейропсихологические функции, может затягиваться на несколько месяцев. Однако длительно сохраняющиеся посткоммоционные нарушения (спустя год и более) почти всегда имеют психогенный характер.
Лечение.
Больных с сотрясением мозга следует госпитализировать для наблюдения на 2—3 сут. Основная цель госпитализации — не пропустить более серьезную травму. В последующем больной может быть выписан для амбулаторного лечения с условием, что при ухудшении состояния его смогут быстро доставить в больницу. Помощь больным сводится главным образом к симптоматической терапии. При боли назначают анальгетики, для стабилизации вегетативных функций — бета-блокаторы, беллатаминал, противорвотные средства, например метоклопрамид (церукал) или домперидон (мотилиум), при нарушении сна — бензодиазепины. При сотрясении мозга обычно не развивается клинически значимого отека мозга, поэтому назначение диуретиков нецелесообразно- иногда в первые 1—2 дня имеет смысл несколько ограничить прием жидкости.
Если при травме головы отсутствуют прямые или косвенные признаки повреждения вещества мозга (потеря сознания или кратковременная спутанность, амнезия, оглушение, упорная рвота, стойкое головокружение, очаговая симптоматика и т.д.), то диагностируют ушиб мягких тканей головы. Тщательно выяснив обстоятельства травмы, сделав рентгенографию черепа и убедившись в отсутствии костных повреждений, больного можно отпустить домой, предупредив о необходимости немедленного обращения при ухудшении состояния. Особенно внимательно следует обследовать детей, у которых внутричерепная гематома может развиться в отсутствие первоначальной утраты сознания. Предварительно нужно обработать раны, при необходимости назначить антибактериальные препараты и ввести противостолбнячную сыворотку.
Больным, перенесшим легкую ЧМТ, часто назначают ноотропные средства (пирацетам, пантогам, семакс и др.). Продолжительный бесконтрольный прием бензодиазепинов, анальгетиков, особенно комбинированных препаратов, содержащих кофеин, кодеин и барбитураты, приводит к развитию лекарственной зависимости и хронизации посткоммоционных расстройств. Больные зачастую нуждаются не столько в лекарственных средствах, сколько в тактичном и подробном разъяснении сути всех болезненных проявлений, возможности их обратного развития в течение непродолжительного времени, а также необходимости придерживаться принципов здорового образа жизни.
