Отравление лекарственными средствами - нервные болезни
Видео: Дети и лекарства - Школа доктора Комаровского
Отравление барбитуратами
При остром отравлении барбитуратами (фенобарбиталом, амитал-натрием и др.) развивается тяжелое угнетение функции центральной нервной системы, проявляющееся нарушением сознания вплоть до развития глубокой комы, выпадением сухожильных рефлексов, расстройством деятельности сердечно-сосудистой системы, нарушением дыхания, гипотермией. После выхода из коматозного состояния наблюдаются эмоциональная лабильность, депрессия, нарушения сна. Важно помнить, что барбитураты не оказывают прямого повреждающего действия на нервную систему, поэтому если с помощью адекватной поддерживающей терапии удается предотвратить осложнения (например, гипоксию или шок), вызывающие необратимые изменения в центральной нервной системе, можно рассчитывать на полное восстановление.
Нужно тщательно собрать анамнез, подробно выяснив обстоятельства отравления. Особенно важно уточнить, принимал ли больной одновременно с барбитуратами алкоголь или другие седативные средства, способные вызвать дополнительное угнетение центральной нервной системы.
Лечение.
В первую очередь необходимо позаботиться о поддержании дыхательной функции. Следует обеспечить проходимость дыхательных путей, ввести воздуховод, назначить кислород. Кислород применяют в минимально возможной концентрации, чтобы предотвратить его токсическое действие. В тяжелых случаях необходимы немедленная интубация и подключение больного к аппарату искусственной вентиляции легких.Для коррекции артериальной гипотензии необходимо в первую очередь устранить гиповолемию. Для этого проводят инфузию кристаллоидных и коллоидных растворов. Вводят 5 % раствор альбумина, который не только быстро увеличивает объем циркулирующий крови, но позволяет связать находящиеся в крови барбитураты. Если не удается повысить артериальное давление с помощью инфузии жидкости, то показано введение вазопрессорных средств (например, допамина) со скоростью, обеспечивающей поддержание систолического АД на уровне примерно 100 мм рт.ст. и адекватного диуреза.
Удаление невсосавшегося препарата из желудочно-кишечного тракта целесообразно в тех случаях, когда после отравления прошло не более 3 ч (исключение составляют случаи, когда вследствие приема большой дозы барбитуратов развивается кишечная непроходимость и невсосавшийся препарат длительное время остается в кишечнике). В легких случаях, когда больной в сознании и аспирация маловероятна, прибегают к искусственной рвоте. При коматозном состоянии проводят промывание желудка через зонд после предварительной интубации. После эвакуации содержимого желудка при наличии признаков кишечной перистальтики вводят солевые слабительные (например, 30 г сульфата магния в 100 мл воды).
Для удаления из организма всосавшегося препарата иногда проводят форсированный диурез с ощелачиванием мочи с помощью внутривенного введения 4 % раствора гидрокарбоната натрия. Но при этом нужно учитывать риск гиперволемии и гипернатриемии. В тяжелых случаях (при приеме большой дозы препарата, почечной или печеночной недостаточности, длительной коме) показаны гемодиализ, перитонеальный диализ или гемосорбция.
Важное значение имеет уход за больным. Чтобы предупредить пролежни, нужно регулярно поворачивать больных в постели и следить за состоянием их кожи. Следует периодически отсасывать содержимое дыхательных путей и проводить профилактику застоя в легких, а при возникновении инфекции дыхательных путей — своевременно назначить антибиотики.
Отравление нейролептиками
При отравлении нейролептиками (аминазином, трифтазином, галоперидолом и др.) возникают резкая общая слабость, головокружение, тошнота, сухость во рту. В тяжелых случаях возможны эпилептические припадки и развитие коматозного состояния. Наблюдаются повышение сухожильных рефлексов, сужение зрачков, учащение пульса, снижение артериального давления. После выхода из коматозного состояния длительное время сохраняются астенический синдром, симптомы нейролептического паркинсонизма.
Редким тяжелым осложнением приема нейролептиков является злокачественный нейролептический синдром, который может проявляться гипертермией, генерализованной мышечной ригидностью, выраженными вегетативными нарушениями (тахикардией, повышением или понижением артериального давления, профузным потоотделением, нарушением мочеиспускания, нарушением ритма сердца), угнетением сознания вплоть до комы. Симптоматика обычно нарастает в течение 24—72 ч, но иногда развивается в течение нескольких часов. Из-за выраженной ригидности мышц грудной клетки возникает дыхательная недостаточность. Возможен распад мышц (рабдомиолиз), который может осложниться острой почечной недостаточностью. Осложнениями могут быть также аспирационная пневмония и инфаркт миокарда. Нередко отмечается летальный исход.
Лечение.
При отравлении нейролептиками производят промывание желудка, форсированный диурез без ощелачивания плазмы, дают солевое слабительное. В тяжелых случаях показана гемосорбция или перитонеальный диализ. При артериальной гипотензии проводят инфузию жидкости, вводят вазопрессорные средства (мезатон, допамин). При злокачественном нейролептическом синдроме, помимо поддерживающей терапии и коррекции гиповолемии, электролитных нарушений, дыхательной недостаточности, осуществляют меры по снижению температуры. Для уменьшения ригидности прибегают к введению диазепама (реланиума), амантадина (мидантана). При острой почечной недостаточности показан гемодиализ.Отравление антидепрессантами
При отравлении трициклическими антидепрессантами (например, амитриптилином, мелипрамином и др.) появляются расширение зрачков, тахикардия, артериальная гипертензия, сухость кожи и слизистых, гипертермия. В тяжелых случаях возможны кома, эпилептические припадки, нарушения ритма и проводимости сердца. Неотложные меры те же, что и при любом другом медикаментозном отравлении: поддержание дыхания и кровообращения и удаление невсосавшегося вещества из желудочно-кишечного тракта. При гипертермии делают влажные обертывания или обтирания. Введение дроперидола или аминазина повышает эффективность внешнего охлаждения. При высоком подъеме артериального давления назначают гипотензивные средства. Для ускорения выведения трициклических антидепрессантов вызывают форсированный диурез.
При применении различных групп антидепрессантов, усиливающих серотонинергическую передачу, в том числе трициклических антидепрессантов или селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (например, флуоксетина), или их комбинации с препаратами, усиливающими действие серотонина (например, ингибиторами моноаминооксидазы или препаратами лития), может развиваться серотониновый синдром. Он проявляется возбуждением, спутанностью сознания, дезориентацией, которые сопровождаются двигательными нарушениями (миоклонией, тремором, ригидностью, атаксией) и вегетативными расстройствами (субфебрильной температурой, тошнотой, диареей, гиперемией лица, ознобом, профузным потоотделением, учащением дыхания и пульса, колебаниями АД, расширением зрачков). В наиболее тяжелых случаях могут развиваться высокая лихорадка, эпилептические припадки, опистотонус, миоглобинурия, почечная недостаточность, угнетение сознания вплоть до комы.
Серотониновый синдром обычно проходит самостоятельно в течение нескольких часов или дней после отмены препарата,
но возможен и летальный исход.
Лечение включает главным образом симптоматические мероприятия. Более быстрому восстановлению способствует применение антисеротониновых средств, например нипрогептадина (перитола) и бета-блокаторов, например пропранолола (анаприлина).
Отравление транквилизаторами
Клиническая картина при отравлении транквилизаторами (например, реланиумом, элениумом и т.д.) напоминает клинику отравления барбитуратами.
Лечение сводится к удалению невсосавшихся веществ из желудочно-кишечного тракта (промывание желудка через»зонд с последующим введением сорбента — активированного угля), форсированному диурезу- в тяжелых случаях показана гемосорбция, в дальнейшем — проведение поддерживающих мероприятий (ликвидация нарушений дыхания и гемодинамики, купирование эпилептических припадков). Специфическим антидотом при отравлении бензодиазепинами является флумазенил.
