Опухоли спинного мозга - нервные болезни
Видео: ТВОРИ ДОБРО
Опухоли спинного мозга развиваются из глиальных клеток спинного мозга, корешков, оболочек или позвонков и вызывают сдавление спинного мозга и его корешков. Опухоли могут быть первичными или метастатическими.
Первичные опухоли спинного мозга встречаются намного реже, чем внутричерепные опухоли. Особенно редки они в детском или пожилом возрасте.
Примерно 23 всех первичных опухолей спинного мозга представляют собой менингиомы и невриномы (шванномы), реже встречаются глиомы, саркомы. Метастатические опухоли возникают при распространении рака легкого, молочной или предстательной желез, почек, реже саркомы, рака щитовидной железы.
Выделяют интрамедуллярные опухоли (растущие из вещества мозга) или экстрамедуллярные опухоли (вызывающие сдавление спинного мозга извне).
Интрамедуллярные опухоли имеют первичный характер и встречаются относительно редко, составляя не более 10 % от всех опухолей спинного мозга. Интрамедуллярные опухоли чаще всего представляют собой глиомы.
Экстрамедуллярные опухоли могут располагаться под твердой мозговой оболочкой (субдуральные опухоли) и над ней (экстрадуральные опухоли). Экстрадуральные опухоли, как правило, имеют метастатический характер. Наиболее частыми субдуральными экстрамедуллярными опухолями являются невриномы, растущие из шванновских клеток (леммоцитов), и менингиомы, растущие из оболочек мозга.
Клиническая картина зависит от локализации опухоли и скорости ее роста. При экстрамедуллярной опухоли клиническая картина проходит 3 стадии:
Видео: Зрители РЕН ТВ смогут помочь выздороветь 2-летней девочке с опухолью спинного мозга
- стадию корешковых болей;
- стадию частичной компрессии спинного мозга (нередко в виде синдрома Броун-Секара);
- стадию полного поперечного сдавления спинного мозга.
Вслед за корешковыми болями на уровне опухоли (чаще всего подобные боли наблюдаются при невриномах и метастатических опухолях) постепенно нарастают симптомы сдавления спинного мозга: пара- или тетрапарез, выпадение чувствительности и тазовые нарушения. При повреждении опухолью спинальных сосудов возможно размягчение спинного мозга (миеломаляция) с развитием симптомов полного поперечного поражения спинного мозга.
При экстрамедуллярных опухолях чувствительные и двигательные нарушения начинаются с дистальных отделов конечностей и затем постепенно «поднимаются» вверх. При интрамедуллярных опухолях симптомы вначале отражают дисфункцию нескольких соседних сегментов: например, при опухоли грудного отдела спинного мозга происходит выпадение чувствительности в виде полосы на туловище, а затем по мере сдавления проводящих путей симптомы «спускаются» вниз.
Симптомы зависят и от уровня расположения опухоли. Так, если опухоль локализуется на уровне шейного утолщения или выше, то парезы наблюдаются и в руках, и в ногах, а граница нарушений чувствительности соответствует верхней границе опухоли. При локализации опухоли на уровне сегмента C4 у больного может наступать расстройство дыхания вследствие паралича диафрагмы (место выхода диафрагмального нерва). При расположении опухоли на уровне средних грудных сегментов спинного мозга (наиболее частая локализация опухолей спинного мозга) наблюдаются опоясывающие боли в грудной клетке, нижний центральный (спастический) парапарез, расстройство чувствительности ниже уровня поражения, нарушения мочеиспускания. При локализации опухоли в поясничных и крестцовых отделах развиваются периферический (вялый) парез ног, недержание мочи.
При интрамедуллярных опухолях спинного мозга неврологические симптомы медленно нарастают в течение нескольких месяцев или лет. Но иногда при опухолях, особенно при экстрадуральных метастазах, на фоне сравнительно медленного нарастания болевого синдрома и легкого пареза может очень быстро (за несколько часов и даже минут) развиться полное поперечное поражение мозга с утратой всех его функций ниже уровня повреждения. Такое острое развитие обычно бывает связано со сдавлением сосудов, питающих спинной мозг.
Диагностика.
Быстро развившийся синдром сдавления спинного мозга — неотложное состояние, требующее экстренной госпитализации больного и проведения срочного обследования для выявления его причины.
Дифференциальный диагноз приходится проводить с другими заболеваниями, вызывающими сдавление спинного мозга: эпидуральным абсцессом, туберкулезным спондилитом, эпидуральной гематомой, грыжей межпозвонкового диска, переломом позвонков, подвывихом в атлантоаксиальном сочленении (например, у больных с ревматоидным артритом), артериовенозной мальформацией. Кроме того, по клиническим данным бывает трудно отдифференцировать опухоль от прогрессирующей спинальной формы рассеянного склероза, фуникулярного миелоза, связанного с недостаточностью витамина В12, спинальной формы нейросаркоидоза.
Определенное диагностическое значение имеет рентгенография позвоночника, которая может выявить компрессионный перелом или подвывих позвонков, деструкцию тела позвонка (при опухоли) или остеосклероз (при метастазах рака предстательной железы). В ряде случаев с ее помощью можно обнаружить также расширение межпозвонкового отверстия (результат прорастания через него невриномы типа «песочных часов») либо разрушение корней дужек позвонков. Но рентгенография позволяет выявить только небольшую часть опухолей спинного мозга, часто на поздней стадии. Спинномозговая пункция при сдавлении спинного мозга опасна, так как может спровоцировать спинальное вклинение. Решающую роль в диагностике опухолей имеет магнитно-резонансная томография или миелография с введением в субарахноидальное пространство водорастворимого контрастного вещества.
Так как сдавление спинного мозга бывает первым проявлением онкологического заболевания, необходим поиск первичной опухоли (исследование молочных желез, предстательной железы, рентгенография грудной клетки, клинический анализ крови, определение в крови уровня мочевины, кислой фосфатазы и простатспецифического антигена).
Лечение.
Лечение преимущественно хирургическое. Его результаты зависят от природы опухоли, ее расположения, степени и длительности сдавления спинного мозга. При подозрении на сдавление спинного мозга немедленно вводят большие дозы кортикостероидов (например, дексаметазон, 20—40 мг/сут внутривенно), снижающие отек и помогающие сохранить функцию спинного мозга.
При экстрамедуллярных опухолях (например, при невриномах и менингиомах) даже при полной утрате функций спинного мозга в течение нескольких месяцев после удаления опухоли может наступить восстановление трудоспособности. Чем раньше распознается опухоль и производится операция, тем лучше результаты операции. И наоборот, чем дольше сохраняются параличи, тем меньше шансы на восстановление функций. Время, в течение которого происходит восстановление утраченных функций после радикального удаления опухоли, точно определить сложно.
Интрамедуллярные опухоли часто характеризуются инфильтративным ростом и малодоступны для удаления, но иногда и при этом типе опухолей производят оперативное вмешательство с целью декомпрессии спинного мозга и установления гистологического типа опухоли, а в последующем хирургическое лечение дополняют лучевой терапией.
При метастатических опухолях и лимфомах показана лучевая терапия (особенно у больных, сохраняющих способность к передвижению или при сравнительно недавнем дефекте- при стойких параличах восстановления не происходит). В отсутствие эффекта от лучевой терапии прибегают к оперативному вмешательству (декомпрессии спинного мозга), если этому не препятствует тяжелое соматическое состояние.
Уход за больными осуществляется по общим правилам. Следует учитывать, что у обездвиженных больных с поражением спинного мозга быстро развиваются пролежни. Медсестра должна тщательно следить за состоянием кожных покровов, регулярно поворачивать больного в постели, контролировать опорожнение мочевого пузыря и кишечника, обеспечивать питание и проведение гигиенических процедур.
