Острый серозный менингит - нервные болезни
Видео: 200 слов про менингит в Москве
Этиология.
Возбудителем острого серозного менингита обычно бывают вирусы, чаще это энтеровирусы, вирусы эпидемического паротита, лимфоцитарного хориоменингита, простого и опоясывающего герпеса.
Видео: Минута здоровья Серозный менингит 02 10 13
Клиническая картина.
Заболевание начинается остро, с сильной головной боли и лихорадки. Вскоре присоединяются тошнота, рвота, светобоязнь, ригидность шейных мышц и другие менингеальные симптомы. В отличие от гнойного менингита для острого серозного менингита характерно относительно доброкачественное течение. Хотя нередко встречаются сонливость или повышенная раздражительность, более глубокого угнетения сознания обычно не развивается. Как правило, отсутствуют эпилептические припадки, поражения черепных нервов и другие очаговые неврологические симптомы.
Энтеровирусный менингит — наиболее распространенный вариант вирусного менингита — особенно часто встречается в летние месяцы у детей до 15 лет. Заражение происходит фекально-оральным путем. Иногда встречаются небольшие эпидемические вспышки. Энтеровирусный менингит нередко сопровождается пятнисто-папулезной, везикулезной или петехиальной сыпью, болями в грудной клетке, миоперикардитом, геморрагическим конъюнктивитом.
Менингит, вызываемый вирусом эпидемического паротита, в большинстве случаев возникает поздней осенью или ранней весной, чаще у лиц мужского пола. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Нередко менингит сопровождается орхитом, оофоритом, паротитом или панкреатитом.
Лимфоцитарный хориоменингит чаще возникает поздней осенью и зимой. Заражение происходит в результате контакта с предметами, загрязненными экскрементами или носовой слизью домашних мышей. У части больных выявляются кожные высыпания, инфильтрат в легких, облысение, миоперикардит, лейкопения.
Менингит, вызванный вирусами простого или опоясывающего герпеса, сопровождается герпетическими высыпаниями.
Независимо от этиологии, в большинстве случаев вирусного энцефалита происходит полное выздоровление в течение 1—2 нед. Но иногда головные боли, общая слабость, нарушение внимания и памяти сохраняются от нескольких недель до нескольких месяцев. Исключение составляют дети раннего возраста, у которых возможна задержка психического развития и тугоухость.
Диагностика.
При исследовании цереброспинальной жидкости выявляются увеличение числа клеток, преимущественно за счет лимфоцитов, умеренное повышение содержания белка, нормальный уровень глюкозы. Лишь в первые сутки в цереброспинальной жидкости могут преобладать нейтрофилы. Бактериоскопическое и бактериологическое исследования дают отрицательный результат. Этиологический диагноз иногда удается установить путем выделения возбудителя из цереброспинальной жидкости, фекалий, крови, мочи или смыва носоглотки. Некоторые вирусы, в частности вирусы простого или опоясывающего герпеса, можно идентифицировать в цереброспинальной жидкости с помощью полимеразной цепной реакции, выявляющей ДНК возбудителя. Чаще возбудителя определяют ретроспективно по повышению титра специфических антител при исследовании парных сывороток, взятых в первые дни заболевания и спустя 14 дней. Более оперативно возбудитель можно выявить по соотношению специфических антител в ЦСЖ и сыворотке.
Диагностируя вирусный менингит, важно исключить бактериальные инфекции, требующие специфической терапии (например, туберкулезный или сифилитический менингиты), лекарственный менингит (например, при применении ибупрофена или азатиоприна), инфильтрацию мозговых оболочек при злокачественных новообразованиях (карциноматоз мозговых оболочек) или другие неинфекционные заболевания (например, саркоидоз, системную красную волчанку).
Лечение.
Лечение симптоматическое: покой, постельный режим, анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, противорвотные средства, достаточная гидратация, дезинтоксикация (гемодез, реополиглюкин), иногда седативные средства (диазепам). Антибактериальные препараты назначают только в том случае, когда не удается полностью исключить бактериальный менингит. При тяжелом менингите, вызванном вирусами герпеса или опоясывающего герпеса, внутривенно вводят ацикловир. Так как во многих случаях заражение происходит фекально-оральным путем, медицинский персонал должен особенна тщательно соблюдать правила личной гигиены.
