Поражение нервной системы при сахарном диабете - нервные болезни
Поражение периферической нервной системы клинически выявляется у 15 % больных сахарным диабетом. В патогенезе поражения нервной системы определяющую роль играют микроангиопатия, метаболические нарушения. Как правило, выраженность диабетической невропатии нарастает с увеличением степени и длительности гипергликемии.
Дистальная симметричная полиневропатия — наиболее частая форма диабетической невропатии. Она обычно проявляется исподволь, с нарушения чувствительности (онемения, жжения, боли, парестезии в стопах). Кожа на ощупь становится крайне болезненной. Все эти симптомы усиливаются ночью и нарушают сон.
При осмотре отмечаются снижение болевой и тактильной чувствительности по типу носков и перчаток, снижение или выпадение сухожильных рефлексов. Двигательные нарушения часто ограничиваются легкой слабостью и атрофией мышц стопы.
Разновидностью этого варианта полиневропатии является вегетативная полиневропатия, которая обычно сопутствует сенсомоторным нарушениям, но иногда ее проявления выходят на первый план. Денервация надпочечников может быть причиной уменьшения вегетативной реакции на гипогликемию, что исключает возможность ее быстрой коррекции (больные перестают ее замечать). В местах давления (например, в области головок плюсневых костей) могут образовываться безболезненные язвы, чему способствуют расстройства кровообращения и трофические нарушения в конечности. Иногда возникает нейрогенная артропатия (сустав Шарко), проявляющаяся прогрессирующей деформацией голеностопного сустава или суставов стопы.
Диабетическая амиотрофия (диабетическая поясничная радикулоплексопатия) обычно возникает после 60 лет, чаще у больных со сравнительно легким инсулиннезависимым сахарным диабетом. Начинается она с остро или подостро развивающихся интенсивных болей по передней поверхности бедра. Боль имеет жгучий характер и сопровождается повышением чувствительности кожи, но может быть также глубинной и тупой. Вслед за этим возникают парез и атрофия передних мышц бедра. Боль обычно проходит в течение нескольких недель. Парез и атрофия сохраняются много месяцев, иногда сопровождаясь необъяснимым снижением массы тела.
При сахарном диабете часто страдают глазодвигательные нервы, в том числе III, VI и IV. Прогноз благоприятный, как правило, наблюдается полное восстановление, но в целом прогноз при диабетической амиотрофии благоприятный. Кроме того, у больных нередко выявляется компрессия срединного нерва в области запястного канала и локтевого нерва в области локтя.
Лечение.
Нормализация уровня сахара в крови — основное условие стабилизации и регресса проявлений диабетической невропатии. В остальном лечение симптоматическое.
Видео: Глаукома при сахарном диабете
{mospagebreak title=Поражение нервной системы при заболеваниях щитовиднойжелезы}
Тиреотоксикоз нередко вызывает дистиреоидную орбитопатию, которая сопровождается отеком и инфильтрацией тканей орбиты, прежде всего наружных мышц глаза. При орбитопатии развивается значительное двустороннее увеличение наружных мышц глаза, ведущее к экзофтальму. Ограничение подвижности глазных яблок может прогрессировать вплоть до полной наружной офтальмоплегии. Оно связано исключительно с механическими причинами, а не с поражением глазодвигательных нервов. Иногда происходит сдавление зрительного нерва с ограничением полей зрения и снижением остроты зрения. Поражение возвратного нерва, проявляющееся параличом голосовых складок и дисфонией, обычно вызвано его компрессией увеличенной шитовидной железой, чаше при ее злокачественной опухоли.
У большинства больных возникает миопатия со слабостью и атрофией проксимальных мышц, иногда с мышечными подергиваниями или спазмами. Может развиться и слабость бульбарных мышц с дисфагией и дизартрией. После достижения эутиреоза миопатия медленно регрессирует в течение нескольких месяцев.
У части больных развиваются умеренные неврозоподобные проявления, в том числе раздражительность, беспокойство. У пожилых лиц чаще отмечаются заторможенность, депрессия, апатия. Иногда возникают эпилептические припадки.
Гипотиреоз.
В относительно легких случаях развиваются нарушения внимания, памяти, замедленность мышления, заторможенность, обычно сопровождаемые головной болью и быстрой утомляемостью, эпилептическими припадками. При тяжелой микседеме возникают деменция, спутанность сознания, психотические нарушения. Эти проявления обратимы при адекватной заместительной терапии. У части больных возникает мозжечковая дегенерация, характеризующаяся шаткостью при ходьбе. Она обратима при заместительной терапии Возможна миопатия, проявляющаяся слабостью проксимальных мышц, которая иногда сопровождается атрофией или увеличением мышц, их напряжением и болезненностью, связанными с замедленным расслаблением. Поражение периферической нервной системы проявляется синдромом запястного канала, полиневропатией- на фоне лечения они медленно регрессируют.
