Острая гипертоническая энцефалопатия - нервные болезни
Видео: Центр реабилитации УДПРФ (им. Герцена ).Третье неврологическое отделение. 2 корпус.
Острая гипертоническая энцефалопатия (ОГЭ) состояние, возникающее в результате резкого повышения АД, при котором в отличие от инсульта доминируют не очаговые, а общемозговые проявления: головная боль, рвота, угнетение сознания, эпилептические припадки.
Этиология и патогенез.
ОГЭ может возникать как у больных, длительно страдавших артериальной гипертензией, так и у больных с впервые возникшей гипертензией (например, при эклампсии, остром гломерулонефрите, передозировке симпатомиметиков, в частности анорексигенов, или внезапном прекращении приема клофелина). Если у больных, длительно страдавших гипертонической болезнью, ОГЭ может вызвать только высокий подъем АД (обычно выше 240/140 мм рт-ст., то у лиц с впервые возникшей гипертензией для развития ОГЭ иногда достаточно сравнительно невысокого повышения АД (выше 140/90 мм рт.ст.). Минимальная продолжительность подъема АД, необходимая для развития ОГЭ, также колеблется, но обычно превышает 1 ч.
Когда подъем АД превышает возможности ауторегуляции кровотока и не происходит защитного сужения артериол, ограничивающего приток крови к соответствующему отделу мозга, высокое АД обрушивается на эндотелии капилляров, вызывая локальный или сегментарный некроз артериол, рассеянные микрогеморрагии и вазогенный отек мозга. В наибольшей степени страдают задние отделы полушарий большого мозга (особенно затылочная доля). На границе крупных сосудистых бассейнов возникают небольшие рассеянные участки некроза мозговой ткани.
Наиболее ранним симптомом ОГЭ бывает головная боль, которая чаще локализуется в лобной области, не снимается анальгетиками и сопровождается тошнотой и рвотой. Возможно психомоторное возбуждение, но постепенно нарастает угнетение сознания. Нередко возникают очаговые нарушения гемипарез, афазия, нарушения зрения, а также эпилептические припадки.
Диагноз подтверждается данными исследования глазного дна, выявляющего кровоизлияния и экссудаты, отек дисков зрительных нервов, ангиосклероз, в тяжелых случаях — выраженный спазм артериол и отслоение сетчатки, а также результатами КТ или МРТ, обнаруживающими отек мозга, рассеянные очаги поражений в веществе мозге, в том числе небольшие кровоизлияния.
Видео: Лечение Гипертонической болезни (Артериальной Гипертонии)
Лечение.
Лечение прежде всего включает применение гипотензивных средств. В среднем АД первоначально необходимо снизить на 20—25 %. При умеренном повышении АД возможно применение нифедипина (коринфара), 10 20 мг под язык (при необходимости повторно)- каптоприла, 25 мг под язык- дибазола, 5 мл 1 % раствора внутривенно- клофелина, 0,15— 0,3 мг внутривенно или внутримышечно. В качестве вспомогательных средств применяют фуросемид, 20—40 мг внутривенно или внутримышечно, и сульфат магния, 10—20 мл 25 % раствора внутривенно. В тяжелых случаях используют нитропруссид натрия и диазоксид. При применении ганглиоблокаторов (пентамин, арфонад) существует опасность резкого неконтролируемого падения АД и усугубления ишемии мозга. При снижении АД симптоматика ОГЭ регрессирует в течение нескольких дней. Если повышенное АД не удается снизить, то возможен летальный исход.
При эпилептических припадках и возбуждении внутривенно вводят 2 мл 0,5 % раствора диазепама (реланиума), при необходимости повторно. При возбуждении, помимо диазепама, применяют дроперидол, 2 мл 0,25 % раствора, и оксибутират натрия (10 мл 20 % раствора). Для лечения отека мозга применяют кортикостероиды. Осмотические диуретики (например, маннитол) малоэффективны и могут быть даже опасны, так как в условиях нарушения гематоэнцефалического барьера проникают в ткань мозга и усиливают ее отек. В качестве дополнительных средств назначают ноотропные и вазоактивные средства (например, пирацетам, нисерголин).
