Гиперсомнии - нервные болезни
Гиперсомния характеризуется увеличением продолжительности ночного сна ши повышенной сонливостью в дневное время.
Вследствие нарушения способности поддерживать бодрствующее состояние больные могут заснуть во время занятий, приема пищи или за рулем автомобиля. Иногда они засыпают на длительное время, но нередко эпизоды дневного сна бывают короткими, повторяясь несколько раз в течение дня. Повышенную сонливость нужно отличать от усталости, астении или депрессии, но иногда эти состояния сочетаются.
К частым причинам гиперсомнии относятся недосыпание, прием лекарственных средств (бензодиазепинов длительного действия, антидепрессантов, антиэпилептических, антигистаминных и гипотензивных средств), соматические заболевания (анемия, хроническая печеночная и почечная недостаточность, заболевания легких, сахарный диабет), психические расстройства (неврозы, в том числе истерия, депрессия, шизофрения). Реже дневная сонливость бывает обусловлена апноэ во сне, нарколепсией, гипотиреозом, метаболическими расстройствами (например, гипогликемией), интоксикациями или органическими заболеваниями головного мозга (например, опухолью, энцефалитом, инсультом), вызывающими поражение верхних отделов ствола и гипоталамуса или повышающими внутричерепное давление.
У некоторых людей гиперсомния, обычно сопровождающаяся депрессией, имеет сезонный характер и возникает поздней осенью и зимой, но проходит весной. Ее развитие связано с дефицитом дневного света в зимнее время, что расстраивает деятельность структур головного мозга, регулирующих сон и настроение.
Апноэ во сне
Апноэ во сне — кратковременные остановки дыхания во время сна с полным прекращением газообмена, продолжающиеся более 10 с (иногда до 2—3 мин) и сопровождающиеся прекращением потока воздуха через верхние дыхательные пути. Эпизоды апноэ могут возникать по нескольку десятков раз за ночь.
Выделяют три типа апноэ во сне:
- — обструктивные, связанные с закрытием просвета верхних дыхательных путей на вдохе;
- — центральные, вызванные отсутствием дыхательного движения, обычно вследствие угнетения или дисфункции дыхательного центра;
- — смешанные, характеризующиеся комбинацией центрального и обструктивного механизмов.
Обструктивные апноэ во сне чаще встречаются у мужчин в среднем и пожилом возрасте и могут быть связаны с избыточной массой тела, короткой массивной шеей, хроническим ринитом, отоларингологическими аномалиями, вызывающими сужение верхних дыхательных путей (деформации нижней челюсти и другие скелетные аномалии, искривление носовой перегородки, большой язык, увеличение миндалин, аномалии нижней челюсти), эндокринными заболеваниями (гипотиреозом или акромегалией). Тучность, сопровождающаяся отложением жира вокруг глотки, в сочетании с конституциональными особенностями строения верхних дыхательных путей приводит к периодическому закрытию их просвета язычком мягкого неба, запавшим языком или спадению на вдохе их стенок.
Обструктивное апноэ приводит к снижению содержания в крови кислорода и обычно сопровождается храпом (вызванным потоком воздуха через суженные дыхательные пути), двигательным беспокойством и частыми пробуждениями. Больные жалуются не только на дневную сонливость, но и на беспокойный сон, эпизоды недержания мочи, импотенцию, утренние головные боли, снижение памяти. Ночные пробуждения возникают вследствие недостатка кислорода. Следствием апноэ во сне являются артериальная гипертензия, легочная гипертензия, нарушения ритма сердца.
Центральные апноэ во сне встречаются значительно реже. Они характеризуются отсутствием дыхательных движений и могут быть следствием врожденной аномалии или поражения продолговатого мозга и верхней части шейного отдела спинного мозга.
Диагноз апноэ во сне можно подтвердить при специальном полисомнографическом исследовании.
Лечение обструктивных апноэ во сне включает меры по снижению массы тела, отказ от приема алкоголя, устранение аномалий, сужающих верхние дыхательные пути (например, тонзиллэктомия или реконструктивные операции на мягком небе), лечение аллергических заболеваний слизистой носа. Седативные и снотворные средства, особенно бензодиазепинового ряда, а также антигистаминные препараты ухудшают состояние больных и должны быть исключены. В качестве снотворного можно эпизодически использовать только небензодиазепиновые средства, например зопиклон (имован). Так как апноэ чаще происходят в положении на спине, больным рекомендуют спать на боку или животе, на кровати с приподнятым изголовьем. У небольшой части больных эффективны ацетазоламид (диакарб) или теофиллин. Более результативно применение в ночное время специальных аппаратов, обеспечивающих постоянный приток воздуха под положительным давлением, которые предупреждают спадение дыхательных путей.
При центральных апноэ во сне также следует прекратить прием снотворных и алкоголя- у некоторой части больных эффективен ацетазоламид (диакарб), 250 мг 3 раза в день, при его неэффективности используют аппараты, обеспечивающие постоянный приток воздуха под положительным давлением. Респираторные инфекции у больных с апноэ вызывают быстрое ухудшение состояния и требуют активного лечения.
Нарколепсия
Нарколепсия — заболевание, предположительно наследственного генеза, характеризующееся дисфункцией стволовых структур, регулирующих цикличность сна и бодрствования.
Клиническая картина. Заболевание обычно проявляется в молодом возрасте (15—25 лет) повторяющимися приступами засыпания в дневное время. Приступы обычно возникают в монотонной обстановке, например после приема пищи или при езде на транспорте, но иногда больной засыпает и на фоне напряженной деятельности. Длительность приступа чаще не превышает нескольких минут, изредка он длится несколько часов. Даже после короткого сна больной просыпается со свежей головой и чувствует себя бодро по меньшей мере еще в течение 2 ч. Иногда встречаются эпизоды автоматизма, когда больной, «спя наяву», совершает простые повторяющиеся движения и не реагирует на внешние стимулы.
В последующем у многих больных к приступам засыпания присоединяется катаплексия, при которой на фоне ясного сознания происходит выключение мышечного тонуса, что приводит к падению- катаплексия в большинстве случаев провоцируется яркими положительными и отрицательными эмоциями (смех, гнев).
Третий типичный симптом нарколепсии — сонный паралич, который характеризуется невозможностью в момент пробуждения или засыпания пошевелить рукой или ногой либо сказать что-либо при сохранении сознания и ориентации. Клиническую картину нарколепсии могут дополнять гипнагогические галлюцинации (сноподобные видения при засыпании) и нарушение ночного сна с частыми пробуждениями.
Диагноз подтверждается с помощью полисомнографического исследования, выявляющего преждевременное появление сна с БДГ. Именно с несвоевременным наступлением сна с БДГ, обычно сопровождающегося мышечной гипотонией и сновидениями, непосредственно связаны катаплексия, сонный паралич и гипнагогические галлюцинации.
Лечение.
В большинстве случаев больным достаточно изменить режим дня: несколько 15—20-минутных перерывов в работе или учебе для короткого дневного сна значительно улучшают состояние больных. Больные должны избегать монотонного окружения, обильной пиши, алкоголя, снотворных средств. При выраженной дневной сонливости, препятствующей профессиональной активности, прибегают к непродолжительному приему психостимуляторов (например, мазиндола. метилфенидата или амфетамина). Препараты назначают в 3-4 приема (последний прием не позже 16 ч). Однако лечение не должно быть продолжительным, так как все они способны вызвать лекарственную зависимость.
При появлении толерантности препарат отменяют на 2 нед. Нередко используют прерывистую схему, не назначая препарат в выходные дни. Медикаментозное лечение катаплексии и сонного паралича необходимо лишь при выраженных расстройствах, оно состоит в назначении антидепрессантов, например кломипрамина (анафранила) или флуоксетина.
