Атаксия - нервные болезни
Атаксия — нарушение координации движений, обычно вызывающее расстройство ходьбы и равновесия (статики), но нс связанное с параличом конечностей. Выделяют мозжечковую, сенситивную, вестибулярную, лобную и психогенную атаксию.
Мозжечковая атаксия возникает при поражении мозжечка или его связей. Для мозжечковой атаксии характерны следующие симптомы.
- Нарушение равновесия в позе Ромберга с тенденцией к падению в сторону очага. Для поддержания равновесия больной широко расставляет ноги, увеличивая тем самым площадь опоры. Закрывание глаз не приводит к резкому усилению неустойчивости.
- Нарушение ходьбы. Больной ходит, широко расставляя ноги и раскачиваясь из стороны в сторону и вперед- назад. Легкую мозжечковую атаксию можно выявить, если попросить больного идти по одной линии, приставляя пятку одной ноги к носку другой (тандемная ходьба).
- Дисметрия и интенционный тремор при пальценосовой и коленно-пяточной пробах. Дисметрия — нарушение соразмерности и точности движений, обычно ведущее к мимопопаданию. Интенционный тремор — дрожание, резко усиливающееся при приближении к цели. Устранение зрительного контроля (закрывание глаз) мало влияет на выраженность координаторных расстройств.
- Дисдиадохокинез — невозможность выполнять быстрые чередующиеся движения (например, быстро вращать кисть внутрь и наружу).
- Нистагм — ритмичные колебательные движения глаз, обычно возникающие при взгляде в сторону поражения.
- Дизартрия по типу скандированной речи (замедленная монотонная речь, прерываемая ударениями на каждом слоге).
- Снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов в руках и ногах на стороне поражения.
Мозжечок состоит из срединной части (червя и клочковато-узелковой доли), преимущественно контролирующей аксиальную мускулатуру — статику, ходьбу, движения глаз, головы и туловища, и двух полушарий, обеспечивающих координацию движений в конечностях. При избирательном вовлечении срединных структур мозжечка преимущественно нарушаются равновесие и ходьба, возникают дизартрия и нистагм. Поражение полушарий мозжечка вызывает гемиатаксию с нарушением координации конечностей и снижением мышечного тонуса на стороне поражения, часто с шаткостью при ходьбе с падениями в сторону поражения.
Причиной острой мозжечковой атаксии могут быть интоксикации, инсульт, энцефалит. Причиной хронической прогрессирующей мозжечковой атаксии бывают алкогольная дегенерация мозжечка, опухоли задней черепной ямки, краниовертебральные аномалии, наследственные мозжечковые атаксии.
Сенситивная атаксия вызвана поражением волокон глубокой чувствительности, несущих информацию о положении 1сла в пространстве и особенностях плоскости, по которой идет человек. Этот вариант атаксии может быть связан с полиневропатией (например, дифтерийной или паранеопластической), заболеваниями спинного мозга, поражающими его задние столбы, в которых волокна глубокой чувствительности посходят к головному мозгу (например, при рассеянном склерозе, сосудистом или неопластическом заболеваниях) либо сочетанием этих двух типов расстройств (например, при дефиците витамина В12). Для сенситивной атаксии характерны.
- Ухудшение ходьбы в темноте.
- Выявление при осмотре нарушений глубокой чувствительности (суставно-мышечного чувства, вибрационной чувствительности).
- Значительное ухудшение равновесия в позе Ромберга при закрывании глаз.
- Снижение или выпадение сухожильных рефлексов.
Видео: Атаксия Фридрейха - лекция
Больной с сенситивной атаксией идет осторожно, пытаясь контролировать зрением каждый свой шаг, и, ощущая под стопой «ватную подушку», высоко поднимает ногу и с силой опускает ее всей подошвой на пол («штампующая походка»).
Вестибулярная атаксия обычно сопровождает поражение вестибулярного аппарата внутреннего уха или вестибулярного нерва, реже — стволовых вестибулярных структур. Отличительные признаки вестибулярной атаксии.
- Сочетание с вращательным головокружением, дурнотой, тошнотой или рвотой.
- Наличие нистагма, иногда снижения слуха.
- Усиление при определенном положении головы и туловища, повороте глаз (больные избегают резких движений головой и осторожно меняют положение тела).
- Тенденция к падению в сторону пораженного лабиринта.
- Сохранность координации движений в руках.
Видео: Той терьер Атаксия
Лобная атаксия проявляется затруднениями в начале движения: больной долго не может сдвинуться с места, с трудом отрывает «намагниченные» ноги от пола, делая несколько «пробных» мелких шажков или топчась на месте. Сдвинувшись, он продолжает движение мелкими шаркающими шажками. несколько раскачиваясь из стороны в сторону, но в отличие от мозжечковой атаксии не ставит ноги широко. Споткнувшись, обернувшись на зов, потянувшись за предметом или резко встав, больной может не удержать равновесие и упасть. В тяжелых случаях из-за нарушения равновесия больные не в состоянии ни стоять, ни сидеть без поддержки (астазия-абазия). Лобная атаксия обычно наблюдается при двустороннем поражении лобных долей или их связей с базальными ганглиями (например, при сосудистых поражениях мозга или гидроцефалии).
Психогенная (истерическая) атаксия выражается в причудливых изменениях ходьбы, обычно не наблюдающихся при органическом поражении нервной системы. Больные могут ходить по ломаной линии, скользить, как конькобежец на катке, перекрещивать при ходьбе ноги по типу «плетения косы», ходить на выпрямленных и разведенных ногах, как на ходулях.
