Цервикалгия и цервикобрахиалгия - нервные болезни
Видео: Кинезиотейпирование.Терапевтическое кинезиотейпирование и переферическая нервная система
В большом числе случаев боль в шее и руках связана с шейным остеохондорозом или спондилезом. У одних больных боль преимущественно вызвана грыжей межпозвонкового диска, у других — артрозом межпозвонковых суставов, образованием остеофитов и другими изменениями. Каждый из этих вариантов может приводить к развитию 4 основных клинических синдромов: 1) локальной боли (цервикалгии)- 2) отраженной (рефлекторной) цервикобрахиалгии (при раздражении болевых рецепторов костно-мышечно-фасциальных структур)- 3) корешковому синдрому, или радикулопатии (при раздражении или сдавлении корешков спинномозговых нервов)- 4) миелопатии (при сдавлении спинного мозга или его сосудов).
Цервикалгия и рефлекторная цервикобрахиалгия могут быть острыми или хроническими, односторонними или двусторонними. Обострение может быть спровоцировано неудачным движением, переохлаждением, длительным пребыванием в неудобной позе (например, во время сна). При осмотре у больных выявляются ограничение подвижности шейного отдела, напряжение и болезненность шейных мышц. В результате защитного мышечного спазма может развиться кривошея. Вследствие мышечно-тонических нейродистрофических нарушений возможно ограничение подвижности в плечевом суставе (плечелопаточный периартроз). При грыже межпозвонковых дисков боль усиливается при кашле, натуживании, сгибании головы или ее наклоне в больную сторону, но облегчается при тракции головы или помещении за голову больной руки. Артроз межпозвонковых суставов может быть результатом их системного поражения (например, остеоартроза или ревматоидного артрита) или повышенной нагрузки на эти суставы, в частности, у больных с грыжей диска. При артрозе межпозвонковых суставов боль усиливается при разгибании шеи или наклоне в сторону более пораженного сустава- при осмотре выявляются ограничение разгибания, а не сгибания (как при грыже диска), двусторонняя болезненность межпозвонковых суставов.
Боль в шее и руке может возникать в отсутствие явных морфологических изменений в позвоночнике. В этом случае они чаще бывают связаны с травматическим растяжением мышц или связок, наличием миофасциальных болевых зон в мышцах шеи и плечевого пояса или функционального нарушения подвижности (блока) двигательных сегментов позвоночника.
Шейная радикулопатия выявляется лишь у небольшого числа больных. Она характеризуется стойкой интенсивной стреляющей или режущей болью и снижением чувствительности в зоне иннервации корешка, снижением или выпадением сухожильных рефлексов с рук, гипотрофией мышц кисти, предплечья, плеча. При грыже межпозвонкового диска чаще всего подвергаются сдавлению нижние шейные корешки. При радикулопатии 6-го шейного корешка боль иррадиирует в I— II пальцы руки, снижается или выпадает рефлекс с двуглавой мышцы, при радикулопатии 7-го шейного корешка боль иррадиирует во II—III пальцы руки, снижается или выпадает рефлекс с трехглавой мышцы. При спондилезе чаще страдают верхнешейные корешки (3—5-й), поэтому боль отмечается в затылке, шее, плечевом поясе, проксимальном отделе рук.
Шейная миелопатия чаще всего возникает при срединной грыже диска у больных с узким позвоночным каналом и проявляется слабостью, оживлением сухожильных рефлексов и повышением тонуса в ногах, атрофией мышц и снижением рефлексов на руках, тазовыми расстройствами, нарушением чувствительности по корешковому и проводниковому типам.
При обследовании больных с болями в шее следует исключить заболевания, требующие экстренного вмешательства: опухоли позвоночника, спондилит, эпидуральный абсцесс, менингит, субарахноидальное кровоизлияние, заглоточный абсцесс, перелом шейных позвонков, расслоение сонной или позвоночной артерий.
