Нервные болезни
Видео: Физические, психические, нервные и др. болезни, расстройства
Видео: Нервные болезни опухоль клетчатки, появление вызвало.
Штульман Д.Р., Левин О.С.
Учебник предназначен для подготовки медицинских сестер и фельдшеров. Представлены основные сведения о болезнях нервной системы, методах их диагностики, основных неврологических симптомах и синдромах. Особое внимание уделено особенностям ухода за больными с заболеваниями нервной системы, роли среднего медицинского персонала в диагностическом и лечебном процессе, методам доврачебной помощи при неотложных состояниях.
Видео: №18 Нервные болезни и нейрохирургия
ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ НЕВРОЛОГИИ
Фундамент отечественной неврологии был заложен плеядой выдающихся отечественных физиологов: И.М. Сеченовым, И.П. Павловым, Н.Е. Введенским.
Иван Михайлович Сеченов (1829—1905) впервые связал психические явления с рефлекторной деятельностью головного мозга. Важное значение имели его работы, указывающие на важную роль обратной афферентации и центрального торможения в деятельности нервной системы.
Иван Петрович Павлов (1849—1936) создал учение о высшей нервной деятельности. Его исследования роли безусловных и условных рефлексов, процессов возбуждения и торможения в деятельности головного мозга создали качественно новую основу для понимания закономерностей развития неврологических заболеваний.
В России клиническая неврология стала оформляться в самостоятельную дисциплину в середине XIX в. Параллельно этот процесс происходил и во многих европейских странах: во Франции, где работал Жан-Мартен Шарко (1825—1893), в Германии — во многом благодаря усилиям Карла Вернике (1848—1905), в Англии, где важный вклад в становление неврологии внес Д. Хьюлингс Джексон (1835—1911).
Основоположником отечественной неврологии стал Александр Яковлевич Кожевников (1836—1902). Он был не только выдающимся ученым и клиницистом, но и имел блестящие организаторские способности. В 1869 г. А.Я. Кожевников организовал при Московском университете первую в стране кафедру нервных болезней и психиатрии, которые незадолго до того (в 1863 г.) были выделены из курса частной патологии и терапии. Первой клинической базой кафедры стали 20 коек для «нервнобольных», выделенных в госпитальной терапевтической клинике (Ново-Екатерининская больница). В 1890 г. А.Я. Кожевников основал самостоятельную клинику нервных болезней на Девичьем поле (ныне клиника нервных болезней им. А.Я. Кожевникова при Московской медицинской академии). Своими блестящими работами, посвященными вопросам клинической и теоретический неврологии, А.Я. Кожевников завоевал всемирную известность. В 1894 г. А.Я. Кожевников подробно описал особую форму парциальной эпилепсии и связал ее с воспалительным поражением двигательной зоны коры полушарий большого мозга. В последующем она получила название «кожевниковская эпилепсия».
И.Я.Кожевников (1836—1902)
А.Я. Кожевникову принадлежат многочисленные работы по отдельным неврологическим проблемам (в частности, по афазиям, офтальмоплегии, бульбарному параличу, детскому церебральному параличу, полиомиелиту и др.). Он создал Московскую неврологическую школу, в число его учеников входили всемирно известные ученые — В.К. Рот, С.С. Корсаков, Л.О. Даркшевич, В.А. Муратов, Г.И. Россолимо, Л.С. Минор.
Григорий Иванович Россолимо (1860—1928) является основоположником детской неврологии в России. Будучи профессором кафедры нервных болезней Московского университета, он открыл при клинике первое детское неврологическое отделение. Им написан ряд работ, посвященных изучению анатомии спинного мозга, симптоматологии заболеваний нервной системы- его именем назван один из симптомов поражения пирамидного пути.
Во второй половине XIX в. и в начале XX в. были сделаны важные открытия в области анатомии нервной системы. Владимир Алексеевич Бец (1834—1894) впервые описал в двигательной зоне коры полушарий большого мозга гигантские пирамидные нейроны, изучил их топографию и развитие. В.А. Бец провел серию исследований по изучению нервных центров, расположенных на поверхности полушарий большого мозга, заложив основы учения о цитоархитектонике головного мозга.
Важный вклад в развитие анатомии и физиологии нервной системы, а также клинической неврологии внес Владимир Михайлович Бехтерев (1857—1927). Он первым описал некоторые формы заболеваний нервной системы (например, особую форму лицевого тика, острую мозжечковую атаксию при алкоголизме) и неврологические симптомы, в том числе один из патологических стопных рефлексов, который в последующем получил его имя. Под его руководством был основан первый в России Научно-исследовательский психоневрологический институт (ныне Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева). Изданное им фундаментальное руководство «Проводящие пути спинного и головного мозга» (1896—1898) длительное время было основным источником сведений по нейроанатомии.
Ценный вклад в развитие отечественной неврологии внесли М.И. Аствацатуров, М.Б. Кроль, М.С. Маргулис, Е.К. Сепп, Н.И. Гращенков, Е.В. Шмидт, Н.К. Боголепов. Большое значение имели работы отечественных неврологов в области изучения нейроинфекций, прежде всего клещевого энцефалита и полиомиелита, труды основоположника отечественной нейрогенетики С.Н. Давиденкова, а также исследования Н.В. Коновалова, посвященные гепатоцеребральной дистрофии (гепатолентикулярной дегенерации). Всемирную известность получили работы основоположника отечественной нейропсихологии А.Р. Лурия, изучавшего нейропсихологические проявления при очаговых поражениях головного мозга. Учение о механизмах деятельности нервной системы в норме и патологии в значительной степени дополнили отечественные физиологи — Н.А. Бернштейн и П.К. Анохин.
Особенностью современного этапа развития клинической неврологии стало быстрое усовершенствование методов диагностики заболеваний нервной системы. Длительное время практически единственным способом диагностики заболеваний нервной системы был тщательный неврологический осмотр больного. Исследуя двигательную сферу, чувствительность, рефлексы, нейропсихологические функции, неврологи научились точно определять локализацию поражения, т.е. ставить топический диагноз. С появлением рентгенографии, электроэнцефалографии, электромиографии, ангиографии, качественного исследования цереброспинальной жидкости точность диагноза существенно повысилась. Но подлинная революция в диагностике неврологических заболеваний произошла в 70—80-х годах нынешнего столетия с внедрением компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ), которые позволяют визуально оценивать состояние мозговых структур при жизни больного.
Более точная и ранняя диагностика создала условия для совершенствования специфических методов лечения неврологических заболеваний. Выявление в центральной нервной системе (ЦНС) большого количества химических веществ и установление их роли в передаче возбуждения с одного нейрона на другой привели к появлению во второй половине XX в. большого количества лекарственных средств, которые позволили устранить или хотя бы облегчить симптомы многих неврологических заболеваний. Важнейшим направлением в их лечении, получившим мощное развитие в последнее десятилетие, стала физическая и нейропсихологическая реабилитация больных, перенесших инсульт, черепно-мозговую травму или другие острые заболевания нервной системы. Совершенствуется и организация неврологической помощи больным, образуются всероссийские и региональные центры, специализирующиеся в лечении рассеянного склероза, экстрапирамидных заболеваний, инсульта, нервно-мышечных заболеваний, нарушений сна, болевых синдромов и др.
В последние годы развитие клинической неврологии тесно связано с достижениями всего комплекса наук о нервной системе — нейробиологии, нейрофизиологии, нейрофармакологии, нейрогенетики, нейроиммунологии и др. Изучение тонких молекулярно-биологических механизмов деятельности нервной системы в норме и патологии, выявление генетического дефекта при наследственных неврологических заболеваниях обещают в ближайшем будущем появление новых методов лечения ряда заболеваний, считающихся в настоящее время неизлечимыми.
