Боль в спине и конечностях - нервные болезни
Боль в спине и конечностях может быть связана с патологией позвоночника (вертеброгенная боль) или иными причинами (невертеброгенная боль). Причины, лежащие в ее основе, представлены ниже.
Основные причины боли в спине и конечностях
Видео: Передача на ТВ "То что доктор прописал"
Вертеброгенные боли | Невертеброгенные боли |
Остеохондроз позвоночника | Мышечно-скелетные боли: миофасциальный синдром; |
Спондилез | поражение связок, суставов и околосуставных |
Спондилоартроз | тканей (остеоартриты, периартропатии и др.); Видео: Боли в ногах 1. Связанные с позвоночником |
Травма | поражение костей конечностей (остеомиелит и |
Остеопороз | др) |
Первичные и метастатические опухоли | Невропатические боли: |
Спондилит (неспецифический, туберкулезный) | (невропатии, плексопатии). |
Ревматоидный артрит | лия, васкулиты, синдром Рейно. |
Анкилозирующий | Висцерогенные боли: |
В зависимости от локализации боли выделяют следующие варианты:
- цервикалгия — боль в шее;
- цервикобрахиалгия — боль в шее, распространяющаяся в руку;
- торакалгия — боль в грудном отделе спины и грудной клетке;
- люмбалгия — боль в пояснице или пояснично-крестцовом отделе позвоночника;
- люмбоишиалгия — боль в пояснице, распространяющаяся в ногу.
При острой интенсивной боли в пояснице используют также термин «люмбаго» (поясничный прострел).
К числу наиболее распространенных вертеброгенных причин боли в спине и конечностях относится остеохондроз позвоночника.
Остеохондроз позвоночника
Остеохондроз позвоночника — дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника, в основе которого лежит поражение межпозвонковых дисков, расположенных между телами позвонков (рис. 5.1). Развитию дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника способствуют повторные микротравмы (например, при прыжках с высоты или поднятии тяжести), избыточная статическая или динамическая нагрузка (например, при длительном пребывании в вынужденной позе или укороченной конечности), наследственная предрасположенность.
Межпозвонковый диск постепенно теряет воду, ссыхается, утрачивает амортизирующую функцию и становится более чувствительным к механической нагрузке. Фиброзное кольцо, расположенное по периферии диска, истончается, в нем появляются трещины, по которым центральная часть диска (пульпозное ядро) смещается к периферии, формируя протрузию (выпячивание). Вследствие травмы или интенсивной нагрузки протрузия может скачкообразно увеличиваться, что приводит к выпячиванию пульпозного ядра и части фиброзного кольца в позвоночный канал, которое обычно обозначается как грыжа диска. Грыжа представляет собой солидное образование, сохраняющее связь с телом диска, но иногда ее фрагменты выпадают в позвоночный канал.
Боль при грыже диска вначале появляется в связи с раздражением болевых рецепторов наружных слоев фиброзного кольца и задней продольной связки. Это может вызвать как локальную боль в спине, так и отраженную в отдаленной зоне. При грыже шейного диска отраженная боль может локализоваться в лопатке и межлопаточной области, затылке, плечевом поясе, руке, при грыже поясничных дисков — в ягодице и бедре.
Рис. 5.1. Позвоночно-двигательные сегменты с нормальным межпозвонковым диском (вверху), с грыжей диска (внизу).
Болевой синдром часто сопровождается спазмом сегментарных мышц имеющим защитный характер и приводящим к иммобилизации пораженного сегмента- со временем спазм утрачивает саногенную роль и становится самостоятельным фактором, поддерживающим боль. Смещаясь далее в сторону позвоночного канала или межпозвонкового отверстия, грыжа может приводить к поражению прилегающего корешка спинномозгового нерва (радикулопатии), которое обусловлено не только его механическим сдавлением, но и воспалением, отеком и демиелинизацией (рис. 5.2). Корешковая боль часто имеет пароксизмальный стреляющий или пронизывающий характер, более четко локализована и иррадиирует в конечность по ходу дерматома- она сопровождается снижением чувствительности, снижением или выпадением сухожильных рефлексов, реже — слабостью и атрофией мышц в зоне иннервации данного корешка.
Дегенерация и выпячивание диска нарушают функционирование всего позвоночно-двигательного сегмента, включающего два смежных позвонка, сцепленных межпозвонковым диском спереди и двумя межпозвонковыми суставами сзади, с окружающими их мышцами и связками. Постепенное снижение высоты диска приводит к тому, что суставные фасетки в межпозвонковых суставах «наезжают» друг на друга и возникают подвывих и смещение позвонков относительно друг друга. Появляющаяся в итоге нестабильность позвоночника повышает его чувствительность к травме или резким движениям, ускоряет дегенеративно-дистрофические изменения, обычно возникает артроз межпозвонковых суставов (спондилоартроз).
Рис. 5.2. Грыжа диска, сдавливающая корешок спинномозгового нерва.
Эти изменения часто остаются асимптомными, но при травме или избыточной нагрузке они способны стать источником боли. Важную роль в генезе боли играет формирование обратимой блокады позвоночно-двигательного сегмента, сопровождающейся ограничением его подвижности и локальным изменением мягких тканей, в том числе мышечным спазмом.
С годами механическая стабильность двигательного сегмента и всего позвоночника восстанавливается за счет краевых разрастаний (остеофитов), фиброза дисков, гипертрофии суставных отростков, утолщения связок и суставных капсул. Эти изменения, обозначаемые как спондилез, завершают «дегенеративный каскад» в позвоночнике и иногда приводят к спонтанному стиханию боли. Но одновременно они способны вызвать сужение межпозвонковых отверстий или позвоночного канала со сдавлением корешков спинномозговых нервов или спинного мозга.
