Изменчивость системного артериального давления - динамика сердечно-сосудистой системы

У здоровых людей системное артериальное давление во время сна снижается более чем на 20 мм рт. ст. и бывает минимальным в 3—4 ч утра. Артериальное давление, регистрируемое при физиологическом минимуме физической, эмоциональной и метаболической активности, называют «базальным». Такое состояние встречается крайне редко, и «базальное» давление обычно отождествляется с давлением, регистрируемым у человека в постели после достаточного ночного сна. Это условие также не всегда выполнимо на практике, и многие исследователи определяли «базальное» давление у пациентов после отдыха (длительностью не менее 30 мин) в условиях комфорта 10—12 ч после последнего приема пищи. Даже в этих условиях однократное определение системного артериального давления не всегда достоверно из-за колебаний давления и для определения более достоверных средних величин требуются повторные измерения. Эмоциональная реакция на саму процедуру измерения давления крови может быть уменьшена многократным повторением ее в течение получаса или проведением исследования в привычных домашних условиях. Разработанные в последнее время методы автоматизированного измерения являются особенно многообещающи ми, так как они позволяют регистрировать артериальное давление более достоверно, чем это можно было сделать в кабинете врача до сих пор Трудность получения достоверной величины «базального» давления крови заставляет с осторожностью интерпретировать данные, полученные путем «обычного» измерения давления в кабинете врача или в больнице.
Кроме выраженных и подавленных эмоций, на величину системного артериального давления оказывает влияние множество других факторов. Полное описание этих факторов выходит за рамки данной книги, и мы вынуждены ограничиться только приведением некоторых примеров.

1. Технические ошибки. Данные, полученные при помощи сфигмоманометрии, могут оказаться ошибочными в силу целого ряда обстоятельств— ширины манжетки, метода ее приложения, положения руки по отношению к уровню сердца, степени расслабления скелетных мышц, индивидуальных особенностей уровней систолического и диастолического давления и др. (см. рис. 5.6).
2. Положение тела. Переход в положение стоя обычно вызывает преходящее уменьшение систолического давления и более длительное повышение диастолического давления с соответствующим уменьшением пульсового давления (см. главу VI).
3. Физические упражнения. Физическая работа, как правило, вызывает повышение как систолического, так и пульсового давления. Этот прирост может сохраняться в течение различных промежутков времени после окончания физических упражнений (см. также главу VII).
4. Прием пищи. Прием сытной пищи обычно сопровождается значительным увеличением систолического давления.
5. Суточные колебания. По сравнению с ранним утром в полдень обычно обнаруживается прогрессирующее повышение кровяного давления на 15—20 мм рт. ст.
6. Температура. В теплую погоду давление крови несколько снижается.
7. Расовая принадлежность. Кажется, что китайцы, филиппинцы, пуэрториканцы, уроженцы Восточной Африки, Индии, Аравии и аборигены Австралии имеют более низкое давление крови, чем народы Северной Америки .
8. Масса тела. Давление крови обнаруживает тенденцию к увеличению в соответствии с увеличением массы тела.
9. Пол. У женщин до 40-летнего возраста кровяное давление бывает несколько ниже, а в возрасте более 50 лет — несколько выше, чем у мужчин соответствующих возрастных групп.
10. Возраст. Как систолическое, так и диастолическое давление увеличивается с возрастом, поэтому для разных возрастных групп надо определить соответствующие нормы давления крови.

Перечисленные факторы подробно обсуждаются в хороших учебниках Master с сотр. [21], Smirk [22], Pickering [23] и Page [24].
КАКОЕ ДАВЛЕНИЕ СЛЕДУЕТ СЧИТАТЬ ПОВЫШЕННЫМ?
1 Указанные различия не связаны с генетическими факторами, а зависят главным образом от условий жизни, характера питания и т. д. — Примеч. ред.
«Нормальной» величиной артериального давления считают обычно 120/80 мм рт. ст. Учитывая все причины колебания, приведенные в первой части этой главы (см. также главу IV) и выше, такое заявление следует считать бессмысленным. В течение последних четырех десятилетий страховые компании установили верхнюю границу нормального давления крови при 140/90 мм рт. ст. Однако такое ограничение систолического и диастолического давления неприемлемо ввиду того, что при этом не учтены различные причины вариаций.
Наиболее эффективно проблема физиологических вариаций решается при помощи статистических методов обработки кривых распределения величин артериального давления. Master с сотр. [21] исследовали давление крови у 15 706 человек на промышленных предприятиях и предлагают ввести новые, более широкие границы нормального давления крови. Они определили кривую распределения величин систолического и диастолического давления для разного возраста мужчин и женщин, объединив их в возрастные группы по 5 лет.
Распределение данных для возрастной группы мужчин 40—44 лет приведено на рис. 5.12,А. Средняя величина систолического давления равнялась 130 мм рт. ст. Границы проводились произвольно, так чтобы в область нормального систолического давления входило 40% случаев отклонения от среднего давления в обоих направлениях. Таким образом, в 80% случаев давление считалось «нормальным». В 7,5% случаев, оказавшихся выше границ «нормального», оно считалось «пограничным» и в остальных 2,5 % случаев, расположенных выше «пограничной» зоны, было обозначено как «ненормально высокое давление крови». Обратите внимание на произвольное определение «высокого давления крови» в 2,5% случаев из каждой группы на рис. 5.12. На этом рисунке приведено распределение «нормального», «пограничного» и «ненормального» давления для мужского контингента, но распределение этих случаев в женских группах является практически таким же.

РИС. 5.12. НОРМАЛЬНАЯ ВЕЛИЧИНА АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ-
А. У мужчин 40—44 лет нормальный уровень артериального давления крови обычно дается в пределах, охватывающих бблыпую часть здоровых исследуемых (80% на рисунке). Пределами нормального систолического давления являются ПО и 150 мм рт. ст. Ненормальной считается величина давления крови, располагающаяся выше или ниже некоторой пограничной величины.
Б. Сравнение частотного распределения в разных возрастных группах показывает явную тенденцию расширения нормальных границ систолического и диастолического давления и тенденцию повышения давления у пожилых людей. При определении «высокого давления крови» или гипертензии нельзя не считаться с этим фактом.
Прогрессивное повышение средних величин и границ пограничной зоны в старших возрастных группах рассматривается как тенденция повышения давления крови с возрастом. Однако у некоторых лиц возрастной прирост давления незначителен или отсутствует вообще. В то же время у других лиц возрастной прирост давления крови может оказаться большим, чем показано на рис. 5.12. Pickering [23] обратил внимание на факт, что лица с повышенным давлением крови не представляют собой отдельную группу или популяцию, а входят в состав контингента верхней зоны кривой распределения. Он же опубликовал данные, показывающие, что если повышение давления крови наблюдалось в течение долгого времени, то оно не всегда полностью нормализовалось и после удаления фактора, вызвавшего это повышение. Таким образом, он пришел к выводу, что повышенное давление крови приводит к необратимым изменениям.