Симптоматология остеомиелита - остеомиелит у детей
Видео: AliveMax при Гнойном Остеомиелите, ДЦП, синдроме Веста
ГЛАВА 4
СИМПТОМАТОЛОГИЯ И ДИАГНОСТИКА ОСТЕОМИЕЛИТА
Клиническое течение гематогенного остеомиелита разнообразно и зависит от вирулентности возбудителя, возраста ребенка, степени его сопротивляемости, а также от локализации процесса. Остеомиелит протекает в виде тяжелого сепсиса или в виде пиемической формы с образованием множественных очагов в других костях и органах, в виде локализованной формы с одним очагом или в виде атипических и стертых форм. Описание отдельных клинических форм остеомиелита мы приведем ниже, здесь же для характеристики этого заболевания разберем симптоматологию наиболее типичной и часто встречающейся формы с начальным поражением одной кости.
ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ
Начинается острый остеомиелит внезапно. Продромальный период весьма мал — он исчисляется нередко несколькими часами и выражается в усталости, общей слабости, головных болях, бессоннице, отсутствии аппетита, болях при надавливании на кость. Вскоре у ребенка в пораженной конечности появляются спонтанные боли, которые приобретают сверлящий или стреляющий характер. Через несколько часов после начала заболевания боль нередко бывает такой сильной, что лишает ребенка сна, заставляет его громко кричать- малейшее движение больной конечности, колебания пола и кровати усиливают боли. Ребенок тщательно оберегает конечность от всякого движения, он неподвижен в кровати и боится малейшего прикосновения к пей. Волн держатся в течение нескольких дней, пока не будет вскрыт разрезом или не прорвется в окружающие мягкие ткани поднадкостничный гнойник, после чего интенсивность болей уменьшается.
В самом начале заболевания общее состояние становится тяжелым. Наблюдаются разбитость, неопределенные боли во всем теле, озноб. Ребенок возбужден, нередко жалуется на головные боли. Сон большей частью нарушен из-за болей в пораженной конечности. В более тяжелых случаях появляется бред, сознание затемнено- у маленьких детей бывают судороги, иногда обнаруживаются симптомы раздражения мозговых оболочек. Лицо становится бледным, губы цианотичными. При тяжелом, особенно затяжном течении отмечается желтушность склер и кожи, нередко появляется герпетическое высыпание на губах. Язык обложенный, сухой, на ном имеются трещины, корки- иногда присоединяется молочница, может развиться и паротит. Кожа сухая, тургор ее понижен, в тяжелых случаях появляются точечные кровоизлияния. Аппетит снижен или отсутствует, наблюдаются тошнота, редко рвота. В тяжелых случаях бывают поносы, иногда профузные. Усиливается потоотделение, главным образом при интермиттирующей лихорадке.
При тяжелом течении процесса наблюдаются и явления недостаточности кровообращения- границы сердца расширяются главным образом влево- аускультативно обнаруживаются глухие тоны, систолический шум, тоны сердца расщеплены- кровяное давление понижено, на ногах заметны отеки. Пульс ускорен несоответственно температуре, частота его достигает 120—140 ударов в минуту. Уменьшается наполнение пульса, падает и его напряжение- пульс становится малым, легко сжимаемым, иногда бывает аритмия.
Дыхание учащено, в тяжелых случаях оно затруднено, отмечается раздувание крыльев носа. В легких можно обнаружить ослабленное дыхание, сухие и влажные, иногда крепитирующие хрипы- местами имеется укорочение перкуторного звука- отмечается кашель с отделением мокроты. В отдельных случаях наблюдаются очаговые изменения в легких, может развиться и гнойный плеврит.
Печень и селезенка увеличены, становятся более плотным и. болезненны при ощупывании- в них могут возникнуть инфаркты, абсцессы. При поражении почек появляются боли в поясничной области. Нарушается также водно-минеральный, углеводный и белковый обмен, имеется значительный недостаток витаминов, особенно С. В дальнейшем прогрессирует исхудание, мышцы атрофируются- кожа становится еще более cyxoй тургор ее резко понижен, больной сильно обезвожен.
