Остеомиелит у детей как проявление общей инфекции - остеомиелит у детей
Видео: Масло черного тмина, применение, противопоказания. [risalat.ru] @risalatru
Видео: Поликлиника Тари Лэнд в Хабаровске!
Большое значение для выбора правильного метода лечения острого остеомиелита имеет вопрос о том, является ли остеомиелит первичным очагом инфекции пли, наоборот, это выражение общей гематогенной инфекции. Мы, так же как и Т. П. Краснобаев, Иордан (Iordan), Брока, Хельнер (Hellner) и др., считаем, что гематогенный остеомиелит у детой — это проявление септикопиемии с локализацией в кости. С. М. Деринжанов, М. И. Саптоцкий, Н. Н. Еланский и др., наоборот, считают, что остеомиелит возникает у человека первично, а септикопиемия развивается вторично. Эти авторы отвергают значение работ Лексера. Шиода и др., показавших, что у молодых кроликов при введении возбудителя в кровь или костный мозг развивается картина пиемии с локализацией нагноительного процесса в костях. Между тем С. М. Дерижанов и его последователи получили путем сенсибилизации остеомиелит у взрослых животных. Лишь в одной серии опытов С. М. Дерижанову удалось вызвать остеомиелит путем введения возбудителя в кровь, но только у молодых кроликов, причем из 10 кроликов 8 погибли от септикопиемии. Таким образом, положения С. М. Дерижанова и других верны лишь по отношению ко взрослым, у которых начальный фокус в кости хорошо локализован.
Известно, что случаи эндогенного остеомиелита у взрослых встречаются редко. В конце прошлого столетия их приводили как казуистические сообщения. Наиболее обстоятельная работа принадлежит Г. И. Попову (1890), который, подробно наблюдая 4 случая, выявил, что у взрослых остеомиелит чаще встречается в диафизе кости, преимущественно в его середине, и протекает в виде местного поражения с прорывом гноя в запущенных случаях под надкостницу- при этом не всегда заболевание приводило к некрозу кости.
Аналогичная картина эндогенного остеомиелита у взрослых дается и современными авторами. По Мейзфельду, Митчелю, Батлеру (Maxfield, Mitchell, Buttler и др.), остеомиелит у взрослых представляет самостоятельную клиническую форму
и выражается развитием воспалительного очага в кости, причем заболевание нередко обнаруживается лишь через месяцы и годы после проникновения инфекции. Остеомиелит часто протекает подостро или хронически с самого начала, реже это заболевание дает острую форму с внезапным началом и болями, иногда невралгического характера. При глубоком надавливании обнаруживается в определенном месте болезненность кости, температура немного повышена, также незначительны и общие явления. В редких случаях температура может быть и высокой, однако явления интоксикации ничтожны.
Различают два типа первичного остеомиелита у взрослых: 1) первичное поражение надкостницы со вторичным вовлечением диафиза- 2) поражение центрального участка кости в виде гиперостоза или абсцесса Броди со вторичным вовлечением надкостницы. Лериш, Мартин (Lerich, Martin) и др. oписали эту форму под названием подострого стафилококкового кортикального диафизарного остита у взрослых. Рентгенологически находят очаг поражения коркового слоя диафиза с легкой периостальной реакцией, часто в форме веретенообразного утолщения коркового слоя с небольшим очагом разрежения кости. При дальнейшем развитии процесса видна уже более значительная деструкция коркового слоя и выражена периостальная реакция.
На операции обнаруживают полость в корковом слое, содержащую в одних случаях немного гноя, в других — грануляционную ткань- иногда в полости содержится секвестр. Костная полость может сообщаться с костномозговым каналом- в отдельных случаях находят и небольшой поднадкостничный абсцесс. Операция заключается в выскабливании полости, но может быть и самостоятельное выздоровление без операции.
Таким образом, видно, как разнится течение остеомиелита у взрослых и у детей. У взрослых чаще всего это вполне локализованное заболевание, у детей — проявление общей инфекции. Исключение, возможно, представляют лишь некоторые атипические формы так называемого первичного хронического остеомиелита, редко встречающегося у детей.
