Роль лимфатических сосудов - остеомиелит у детей
Видео: Луи Игнарро и Фарид Мурад об оксиде азота
Известную роль в патогенезе остеомиелита играют и лимфатические сосуды. Еще в 1882 г. О. А. Добровольский указал на наличие лимфатической системы в костном мозгу. Он нашел, что костные тельца часто не содержат костных клеток, а выполнены лимфой. Раубер, Клейн (Rauber, Klein) и др. также считали, что в костном мозгу существуют лимфатические каналы, выстланные эндотелием.
Большой интерес представляют опыты Мюллера (1931), который, пользуясь специально сконструированной им канюлей, вводил молодым кроликам в костномозговую полость средней части диафиза контрастную массу — уроселектан и обнаруживал его быстрое перемещение в метафиз. На этом основании автор пришел к выводу, что внутри костномозговой полости костей молодых животных имеется определенный ток от середины костномозговой полости к концам кости, что и объясняет образование первичных очагов в метафизах при попадании инфекции в кость. Эти опыты были проверены и подтверждены также и другими исследователями (П. В. Гуков).
Рис. 25. Лимфатические сосуды в кости (а).
Калиус (Kallius, 1932) путем наливок получил на срезах длинных трубчатых костей у молодых кроликов ясную лимфатическую сеть идущую изнутри кости через питательные отверстия. Основываясь на своих исследованиях, он считал, что при остеомиелите инфекция распространяется через лимфу.
Рис. 26. Лимфатические сосуды вокруг костной перекладины. Видно щелевое пространство, выстланное эндотелием (а).
Г. Ф. Иванов отвергает существование лимфатических сосудов в кости, однако признает своеобразное лимфообращение в костной ткани. В. Г. Иосифов указывает, что лимфа из кости отвадится через надкостницу. В. И. Ошкадеров (1949), экспериментируя на собаках, нашел, что вся тушь, (введенная в костномозговой канал, проникает в толщу стенки костной трубки и направляется по лимфатическим сосудам к гаверсовым каналам, где проходит по периваскулярным лимфатическим путям.
Эти исследования подтверждают существование лимфатических путей в кости. Однако, как правильно замечает Д. А. Жданов, анатомия лимфатических сосудов, отводящих .лимфу от костей у человека, еще мало разработана.
Следует отметить, что рядом авторов подвергнуто сомнению наличие лимфатических сосудов в костном мозгу. По мнению Штера (Stohr), настоящие лимфатические сосуды находятся только в самых поверхностных слоях надкостницы.
Мы считаем, что в механизме попадания микробов в метафиз или эпифиз лимфатические сосуды играют известную роль. На гистологических препаратах нам удалось выявить эти сосуды в хрящевых эпифизах и в (костном мозгу (рис. 25). В хрящевых эпифизах лимфатические сосуды сопровождают кровеносные, располагаясь вокруг них в небольшом количестве. Лимфатические коллекторы в костном мозгу располагаются по ходу костных балок, прилегая к ним вплотную. Они имеют хорошо выраженную эндотелиальную стейку. На препаратах часто можно видеть расширенные щелевые пространства вокруг костных балок, которые на первый взгляд можно легко принять за артефакт, особенно принимая во внимание различное отношение к фиксации таких тканей, как нежная ткань костного мозга и плотное костное вещество, мало изменяющееся от гистологической обработки. Сжимаясь вследствие фиксации, ткань костного мозга может отделиться от костных балок и таким образом вызвать сомнение в действительном существовании лимфатических сосудов, однако наличие эндотелиальной стенки исключает сомнение. Значительное расширение этих щелевидных пространств можно все же отнести за счет фиксации (рис. 26). Лимфатические сосуды мы находили во всех слоях кости. На границе с костным мозгам определяются лимфатические щели, выстланные эндотелием, к ним примыкают отводящие лимфатические сосуды.
Рис. 27. Нормальная костная перекладина в зоне обширного некроза.
Интересно отметить, что в случае массивного поражения всего костного мозга в метафизе у эпифизарного хряща, а также в эпифизе у суставного хряща удерживаются нормальные миелоидные элементы. В области гнойников отдельные перекладины губчатой ткани имеют хорошо окрашиваемые ядра, хотя омываются со всех сторон гноем. Костные балки, расположенные в очагах массивного некроза, также сохраняют нормальный вид (рис. 27).
Фройнд считает причиной этого явления слабую вирулентность микробов, находящихся вокруг перекладин. Мы полагаем, что наличие костных балок, сохранивших свою структуру, обменяется их расположением: они находятся как бы в муфте из лимфатических сосудов, эндотелий и мембрана которых несут барьерную функцию.
Наши исследования в этом направлении еще не достаточны, вместе с тем наличие лимфатических сосудов в костном мозгу может объяснить причину оседания инфекции в эпифизе и метафизе, а также механизм дальнейшего ее распространения и дополнить сосудистую теорию Боброва — Лексера.
