Атрофия конечности как осложнение остеомиелита - остеомиелит у детей
Осложнением остеомиелита являются также остеопороз и атрофия конечности, наблюдающиеся в большей или меньшей степени у многих больных. Это отчасти служит причиной самопроизвольного перелома у больных в подострой и хронической стадиях. Встречается такая атрофия и при других воспалительных процессах. Больше всего она выражена при костно-суставном туберкулезе, что нередко является отличительным признаком этого заболевания от гнойного остеомиелита. В отдельных случаях гнойного остеомиелита остеопороз может достигать резких степеней, и тогда при разрежении диафиза рентгенологическая картина напоминает туберкулезное поражение кости. Наблюдается остеопороз и после травмы, отморожений и других патологических процессов.
а
Рис. 89. Остеомиелит бедра и большеберцовой кости (ребенок К., 12 лет).
а — атрофия обеих нижних конечностей через 2 года после начала
заболевания-
В выраженных случаях кость представляется более или менее размытой, как бы окруженной туманом, с небольшими пятнистыми просветлениями. Иногда в результате рассасывания костной ткани кость становится совершенно прозрачной и просвечивает на рентгеновском снимке, как стекло.
Патологически измененные кости легко режутся ножом, их можно размять между пальцами- потеря веса кости достигает 30—57%. Одновременно наблюдаются и изменения мягких тканей, кожа становится блестящей, отечной, но вместе с тем нежной, цвет ее синевато-серый. Отчетливо выражена и атрофия конечностей, уменьшаются тонус и объем окружающей кость мускулатуры. Остеопороз наблюдается но только на месте поражения, истончается и вся кость. Атрофический процесс охватывает и кости, далеко отстоящие от места поражения. Необходимо отметить, что мышечная атрофия часто сочетается с отеком мягких тканей, а также с утолщением отдельных участков диафиза, что при измерении на типических местах скрадывает атрофию, а иногда даже дает впечатление
утолщения конечности. Все же большей частью уменьшение ее окружности заметно на глаз. О том, до каких степеней может дойти атрофия конечности, показывает следующее наблюдение.
Рис. 89 (продолжение).
У ребенка 12 лет с тяжело протекавшим остеомиелитом правого бедра и большеберцовой кости через 2 года после начала заболевания правая нога была значительно укорочена, истончена и атрофирована- была атрофирована и непораженная нога. Кожа конечностей — бледная, с красноватым оттенком, тонкая, сухая. На рентгеновских снимках привлекает внимание прозрачность костей, размытость их контуров (рис. 89, а, б).
Этиология подобной атрофии еще недостаточно выяснена. Больше всего объясняет это состояние трофоневротическая теория, предложенная Зудеком (Sudeck), подробно описавшим данную патологию в 1902 г. Этот автор полагал, что к расстройству питания кости ведет исходящее из болезненного очага воспалительное раздражение, и дал этой атрофии название рефлекторной. В последующем многие авторы эту теорию отвергли, и были высказаны предположения, что атрофия вызывается бездеятельностью больной конечности в связи с отсутствием функционального раздражения, необходимого для нормального ее питания. По мнению этих исследователей, отсутствие активности со стороны мышц и суставов уменьшает приток крови к кости. Однако, как показывают наши гистологические исследования, остеопороз вызывается не понижением, а повышением притока крови. По нашим данным, резорбция кости происходит при этих процессах преимущественно путем остеолиза, вследствие гиперемии, стаза крови в сосудах и образования новых сосудов.
Некоторые авторы в качестве этиологического момента атрофии указывают на местные нарушения физико-химических процессов, трофики и другие местные влияния. Однако эти нарушения нельзя считать только местным процессом, так как нередко они имеются и в других участках тела, не прилегающих к месту поражения. При этих сопутствующих остеомиелиту изменениях мы имеем дело не только с угнетением трофических функций на месте поражения, но и с дистрофическими изменениями во всем организме, с нарушением процессов обмена, понижением способности к регенерации тканей. Имеются указания на зависимость атрофии от нарушений эндокринной системы.
Таким образом, причиной остеопороз является общая перестройка в организме, вызванная воспалительным процессом. Имеют значение и общее состояние организма, истощенного тяжелым и длительным заболеванием, а также влияние центральной нервной системы, вызванное болевыми и другими раздражениями нервных окончаний на месте поражения.
