Осложнения гематогенного остеомиелита - остеомиелит у детей
Осложнения при гнойном гематогенном остеомиелите весьма разнообразны. Прежде всего, они связаны с самим течением воспалительного процесса и зависят от вирулентности инфекции, от реактивности организма и в известной степени от метода лечения.
Среди осложнений — абсцессы легких, печени, почек, мозга, селезенки, миокарда и других внутренних органов- воспалительные процессы в органах и полостях — пневмония, язвенный эндокардит, нефрит, плеврит, менингит, перикардит, отит, паротит и т. д.- дегенеративные изменения внутренних органов.
При остеомиелите плоских костей может наблюдаться переход воспалительного процесса на внутренние органы и полости непосредственно с очагов поражения кости.
К осложнениям нужно отнести также поражения других костей, развитие глубоких и поверхностных гнойников и затеков.
Осложнением следует считать и некроз с последующей секвестрацией на более или менее значительном протяжении, вплоть до поражения всей кости и тотального омертвения диафиза.
Осложнением гематогенного остеомиелита может быть и тромбофлебит, который наблюдался нами у 72 (4,5%) детей, из них у 56 (3,5%) — в острой стадии, главным образом при затяжном течении остеомиелита, и у 16 (1%) — в хронической стадии после произведенной секвестрэктомии. Это осложнение значительно ухудшает течение процесса: повышается температура, учащается пульс, ухудшается самочувствие, понижается аппетит, появляются болезненность, больше выраженная по ходу сосудов, а также более или менее значительный отек конечности. Чаще всего поражаются бедренная вена и глубокие вены голени, причем сопутствующее нарушение лимфообращения также ведет к развитию отека.
Основным методом лечения является постельный режим с приданием конечности возвышенного положения. Хороший эффект оказывают антибиотики широкого спектра действия. Применяли мы и разрезы для уменьшения отека, вскрывали абсцессы, расположенные по ходу тромбированных вен. Показаны также антикоагулянты: пиявки, гепарин, пелентан и др. (Г. П. Зайцев), но мы их не применяли.
При прогрессировании процесса следует перевязать магистральную вену, чаще всего бедренную или наружную подвздошную на нижней конечности, плечевую или подмышечную — на верхней.
В редких случаях наблюдается и тромбартериит. При закупорке магистральной артерии конечность становится бледной, холодной на ощупь, в ней исчезает пульсация. Боли могут быть настолько сильны, что больной буквально мечется в постели. На современном уровне хирургии хороший эффект здесь может дать тpoмбэндартepиэктомия или резекция пораженного участка артерии. Прежде чаще дело кончалось ампутацией конечности. Мы это осложнение не встречали.
У тяжелобольных вследствие нарушения трофики могут образоваться пролежни, большей частью в тех участках тела, которые подвергаются длительному давлению. Пролежни могут достигать большой величины, в окружности их развиваются флегмоны, принимающие иногда ползучий характер. Лучшим методом профилактики и лечения пролежней являются: тщательный уход за больным, частое поворачивание в постели, содержание его в чистоте, применение подкладных кругов, частая смела постельного белья и другие гигиенические мероприятия.
Из возможных осложнений укажем еще на рожистое воспаление, которое является результатом вторичной стрептококковой инфекции и во многом зависит от недостаточного ухода за раной. Это осложнение мы наблюдали у 24 детей (1,5%). Назначение сульфаниламидных препаратов, а также облучение кварцевой лампой купировали процесс. В послевоенные годы успех давало применение антибиотиков.
Вследствие недостаточного ухода бывает осложнение раны вторичной смешанной гноеродной инфекцией, синегнойной палочкой и дифтерией.
К редким осложнениям относятся капилляротоксикоз и абдоминальная пурпура. Они могут сопровождаться постгеморрагической анемией, нефритом и отличаются упорным течением- только после удаления очага поражения в кости прекращаются возвраты атак капилляротоксикоза (И. А. Шухгалтер).
Встречаются также случаи токсического полиневрита при тяжело протекающем остеомиелите (А. П. Лебедев). Наблюдается и амилоидное поражение внутренних органов. Обычно это позднее осложнение остеомиелита, но иногда оно может возникнуть и через несколько месяцев после начала заболевания.
На некоторых видах осложнений мы считаем необходимым остановиться более подробно. В первую очередь сюда относится воспаление суставов, представляющее наиболее частое и тяжелое осложнение остеомиелита у детей.
