Аллергическая теория воспаления кости - остеомиелит у детей
ЗНАЧЕНИЕ РЕАКТИВНОСТИ ОРГАНИЗМА, АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ ТЕОРИЯ ВОСПАЛЕНИЯ КОСТИ
В механизме возникновения и дальнейшего течения остеомиелита большую роль играет особое предрасположение организма, как на это указывал еще Олье. Большой интерес в этом отношении представляют труды С. М. Дерижанова и его последователей по получению экспериментального остеомиелита методом сенсибилизации. Они показали, что в этиологии и патогенезе остеомиелита большое значение имеет не только специфический инфекционный процесс, но и особая реактивность организма, что и создает все многообразие проявлений этого заболевания у человека. У кроликов, заболевших остеомиелитом в результате сенсибилизации, находили все признаки аллергического воспаления: гиперемию, отек, кровоизлияния, обширные диссеминированные некрозы, распространенные на всем протяжении кости. Воспалительный процесс с самого начала захватывал большие участи кости, включая и надкостницу. Имелось фибриноидное набухание стенок (сосудов с сужением их просвета, a также утолщение соединительной ткани вокруг сосудов, что еще больше сдавливало их просвет.
Гиперергический характер воспаления три остеомиелите подтверждается и нашими данными. Мы наблюдали уже в ранние срок и заболевания расширение капилляров, стаз крови в них, отек тканей, миграцию лейкоцитов, кровоизлияния, набухание соединительной ткани со сдавливанием сосудов. Рано отмечались дегенерация клеток миелоидной ткани и массивные очаги некроза костной ткани с последующим быстрым разрушением кости.
Наши наблюдения позволяют согласиться с С. М. Дершкановым, что у человека воспалительные изменения при остеомиелите редко носят очаговый характер. На многих препаратах можно было установить реактивные изменения на всем протяжении диафиза и в противоположном метафизе в виде отека костного мозга, полнокровия и кровоизлияний. Правда, это относится к сравнительно поздним срокам заболевания, когда процесс уже вышел за пределы начального очага поражения. Далее, наряду с инфильтратами и некрозами в гаверсовых каналах и вокруг сосудов на препаратах мы могли отметить, что воспалительный процесс захватывал значительную часть кости диффузно, с вовлечением также и мягких тканей. Чаще всего это наблюдалось в острых, бурно протекающих случаях, при тотальном или диффузном остеомиелите в процесс вовлекалась и вся кость.
Гиперергическая реакция, особенно у маленьких детей, выражается также в быстром и обширном процессе новообразования со стороны надкостницы и всех других оставшихся неповрежденными элементов кости, что ведет к более или менее совершенному отграничению воспалительного очага.
Таким образом, реактивность организма, несомненно, играет большую роль в возникновении и течении воспалительного процесса- вместе с тем велико значение и самой инфекции, микробов и их токсинов.
Из приведенного обзора по экспериментальному остеомиелиту видно, что остеомиелит возникает не в результате одного только введения патогенных бактерий, но и при условии добавления еще какого-либо фактора. Чаще всего таким фактором являлась травма, вследствие чего экспериментаторы одно время придерживались мнения, что остеомиелит развивается только при повреждении. Положительный результат опытов получали также при охлаждении конечности, введении в костномозговую полость химических раздражающих веществ, кормлении животных лишенной витаминов или испорченной пищей.
Аллергия не обязательно должна быть специфической. По мнению М. А. Скворцова, сенсибилизированный организм
представляет собой очень неустойчивый в реактивном отношении биологический компонент, который легко может проявлять повышенную чувствительность не только к тому веществу, которым он был сенсибилизирован, но и к другим аллергенам, а также к различным неспецифическим раздражителям, совсем не обладающим свойствами аллергена.
Сенсибилизированный организм является вообще чрезвычайно неустойчивым и на ряд раздражителей реагирует гораздо сильнее, чем нормальный.
Рядам исследователей выявлена способность организма к обнаружению аллергической реакции под влиянием другого аллергена или какого-нибудь раздражителя, не имеющего специфического аллергического характера. Это получило название парааллергии в отличие от специфической аллергии, выявляющейся при повторном введении того же аллергена. Из общего понятия парааллергии выделено понятие неспецифической аллергии, при которой неспецифические факторы в виде травмы, охлаждения и т. д. способны вызывать у человека инфекционный процесс при условии особой реактивной установки организма и наличии бактериемии. Что же касается того, каким образом возникла у наблюдаемых нами детей особая чувствительность организма, приведшая к развитию остеомиелита, то этот вопрос требует еще выяснения. Несомненно, большое значение имеет возрастной фактор: именно у молодых животных чаще всего удавалось получить остеомиелит без предварительного воспроизведения феномена Артюса. По мнению М. А. Скворцова, самые разнообразные патологические продукты, всасывающиеся из различных болезненных очагов, могут в той или иной степени сенсибилизировать организм и быть причиной появления аллергических и парааллергических реакций. Эти условия могут очень легко создаваться у человека не только в период существования у него в организме какого-либо инфекционного очага, но и при обычном бациллоносительстве, тем более что оно может быть связано с сенсибилизацией организма по отношению к данному вирусу и даже быть выражением скрытой инфекции. Ранее мы показали роль этого бациллоносительства в механизме возникновения гематогенного остеомиелита у детей.
Кроме того, сенсибилизация организма возможна не только парентеральным путем, но и через пищеварительный тракт. Для сенсибилизации новорожденных большое значение имеет переход различных аллергенов от матери к плоду через плаценту или же передача их ребенку с молоком матери. Известное значение, возможно, имеет и вакцинация, которой подвергаются дети с первых лет жизни. В этом отношении интересно наблюдение Пирке: дети, вакцинированные против оспы, в период вакцинации отвечают повышенной реакцией на туберкулин, хотя туберкулезного очага у них в организме и не было.
Рейшауер, Грундман (Reischauer, Grundmann) и др. отмечают, что при длительном нахождении возбудителя и его продуктов в организме постепенно вырабатывается сенсибилизация, проходящая стадии инкубации, гиперергии, иммунитета. Поскольку к стафилококковой инфекции стойкого иммунитета не наступает, то вследствие холода, голода, интеркуррентных заболеваний иммунитет может понизиться, и тогда возможны вспышки инфекции и развитие заболевания.
В патогенезе эндогенного остеомиелита у детей имеется еще много неясного, и теория аллергии не может объяснить сложность процессов, происходящих в организме при этом заболевании. Как правильно отмечает М. А. Скворцов, все это так сложно и настолько не поддается учету, что ни предупредить появление сенсибилизации, ни даже установить ее существование и определить природу вызвавшего ее аллергена мы, за немногими исключениями, не в состоянии. Мы пока еще не имеем ни одного верного средства, чтобы изменить степень этой сенсибилизации или уничтожить ее.
