Функциональная терапия, методы лечебной гимнастики - остеомиелит у детей
Большое значение имеет лечебная гимнастика, ставшая в Советском Союзе одним из мощных факторов патогенетического лечения. Физические упражнения оказывают на организм больного не только местное, но и общее воздействие, изменяют его реактивность, активируют регенеративные процессы. Дети вообще любят движения, и лечебная гимнастика доставляет им большое удовольствие. Это благоприятно отражается на ходе лечения. С. И. Спасокукоцкий неоднократно указывал, что поднять настроение больного человека — это значит наполовину его вылечить. Обычный режим больницы, основанный на бездеятельности, расслабляет больного, приковывает все его внимание к болезни, снижает нервно-мышечный тонус, отрицательно сказывается па ходе лечения. Функциональная терапия ставит в более физиологические условия и больную конечность, способствует восстановлению функции, препятствует развитию атрофии мышц и тугоподвижности суставов.
Лечебная физкультура складывается из местной лечебной и общей гигиенической гимнастики. В нашей практике основное место занимала гигиеническая гимнастика, приобретающая именно у лежачих больных с ограниченной подвижностью особенно большое значение как средство борьбы с осложнениями, зависящими от постельного режима: местными нарушениями кровообращения, застойными явлениями в легких, нарушениями деятельности желудочно-кишечного тракта. Необходимо вновь отметить, что проведение лечебной физкультуры тесно связано с хорошим уходом за тяжелобольными: проветриванием помещения, содержанием в чистоте постели, обмыванием или обтиранием кожи. Гигиеническая зарядка вначале ограничивается элементарными движениями дыхательной гимнастики, затем, по мере улучшения состояния больного, число и объем упражнений увеличиваются.
Что касается методики лечебной гимнастики, то она меняется в зависимости от течения процесса и давности операции. Мы различаем при гематогенном остеомиелите три периода, или цикла.
В первом периоде, охватывающем весь послеоперационный период, вплоть до заживления раны и полного стихания воспалительного процесса, превалирует гигиеническая гимнастика различной дозировки- местная гимнастика, преимущественно активная, проводится в суставах, свободных от иммобилизации, и в мышцах, симметрично расположенных по отношению к больной конечности. В иммобилизованной конечности улучшению питания тканей и ускорению заживления способствуют также и импульсы к движениям, т. е. ритмически повторяемые напряжения мышц. При этом движении в собственном смысле не происходит, тем не менее мышцы испытывают известное напряжение, что содействует улучшению кровоснабжения и повышению тонуса больной конечности.
Значительное место занимает лечебная гимнастика во втором периоде, в котором, как известно, преобладают восстановительные процессы, а воспалительные явления отсутствуют пли слабо выражены. Задачей лечебной физкультуры в данном случае является восстановление мышечной силы, объема и координации движений, ускорение процессов функциональной перестройки оперированной конечности. Особое внимание следует обращать на борьбу с атрофией мышц, на восстановление эластичности тканей, профилактику образования контрактур. В этом периоде постепенно усиливается нагрузка по оси пораженной конечности- по мере заживления раны больному разрешается ходить в гипсовой повязке при условии надежной фиксации конечности. Увеличиваются и движения в суставах, свободных от иммобилизации.
В течение второго периода или к концу его больных мы обычно выписываем. У тех, которые остаются в клинике на более длительные сроки, можно добиться лечебной физкультурой значительного улучшения функции.
В третьем периоде гипсовую повязку снимают. Вначале осторожно, а потом все более усиливая темп и амплитуду движений, мы стремимся восстановить функцию конечности.
Обязательным условием при назначении гимнастики является полное отсутствие бол и. Упражнения проводятся специально обученными медицинскими сестрами, комплексы периодически меняются. По нашим наблюдениям, процесс заживления дефектов кости под влиянием функциональных раздражений протекает быстрее.
