Вторичные кровотечения при гематогенном остеомиелите - остеомиелит у детей
Видео: Люди, годами измученные остеомиелитом, отныне могут вздохнуть спокойно
Наиболее тяжелым осложнением является кровотечение из крупных сосудистых стволов, большей частью артериальных. Описание этих осложнений встречается довольно редко.
А. Д. Панченко наблюдал 4 больных с угрожающими жизни кровотечениями. В одном случае кровотечение повторялось 5 раз, в другом — 6 раз- больные находились на грани смерти. У одного больного кровотечение возобновлялось 4 раза- даже перевязка бедренной артерии не предотвратила повторного кровотечения и пришлось прибегнуть к ампутации бедра. Виленский за 25 лет видел одно такое осложнение. Мы наблюдали артериальные кровотечения при остеомиелите у 9 больных.
В большей части этих наблюдений гнойники располагались по соседству с крупными кровеносными сосудами, вследствие чего и разрезы были произведены вблизи них. Все эти случаи относятся к тяжелым формам остеомиелита. Известную роль здесь играла не только методика разрезов, но и разъедающее действие гноя при наличии вирулентной инфекции и общем ослаблении организма. В отдельных случаях кровотечения могут быть и септического характера вследствие понижения свертываемости крови. Имеет значение также недостаток в организме витамина К.
Кровотечения возникают и без предшествовавшей операции при расположении гнойника в близком соседстве с крупными сосудами, особенно при диффузном поражении кости и образовании обширных затеков, омывающих также и крупные артериальные стволы. Причиной кровотечения может быть и поражение стенок самих кровеносных сосудов, вовлечение их в воспалительный процесс, аррозия сосудистой стенки вследствие гнойно-некротических процессов в ране.
Большую опасность представляет также введение в рану дренажей и тампонов, которые, располагаясь близ крупных сосудов, могут вызвать пролежень их стенок. В двух случаях мы наблюдали повреждение артерии, которое, видимо, было вызвано острыми концами отломков при патологическом переломе или неровными краями новообразованной кости. В одном случае имелось прямое ранение артерий при проведении разреза без учета топографических отношений крупных сосудов.
Вторичное кровотечение может наблюдаться и в хронической стадии осеомиелита, главным образом вследствие разреза, произведенного вблизи крупных сосудов. У 3 больных после разреза по медиальной поверхности бедра, произведенного в острой стадии остеомиелита, разрез при вторичной секвестрэктомии был сделан в той же опасной зоне с целью иссечения свища и более удобного доступа к секвестру. В другом нашем наблюдении уже при первом разрезе по медиальной поверхности бедра для вскрытия гнойника была ранена крупная артериальная ветвь- тем не менее вторичная секвестрэктомия была произведена в хронической стадии разрезом через свищ по той же медиальной поверхности. В результате через неделю после операции возникло кровотечение, потребовавшее перевязки бедренной артерии и едва не стоившее больному жизни.
Лечение вторичных кровотечений при гематогенном остеомиелите сводится обычно к перевязке кровоточащего сосуда па протяжении, а если это удается, то и в самой ране- гнойно измененный участок артерии лучше резецировать. Одновременно показаны переливания крови и кровезаменяющих жидкостей, витамины, в частности витамин К, хлористый кальций, свежая лошадиная сыворотка, сердечные и другие средства.
Из 9 наблюдавшихся нами больных умерло 4, при этом непосредственной причиной смерти, несомненно, явилось кровотечение.
Особенно опасно кровотечение из крупного магистрального ствола. Большую роль в исходе кровотечения играет и общий упадок питания, равно как и поражение внутренних органов и сепсис. В ухудшении состояния этих больных известное значение имеют кровопотеря и расстройства кровообращения, связанные с перевязкой сосудов. В отдельных случаях показана ампутация, однако обычно она предпринимается поздно и сама по себе является значительной травмой у тяжелобольных.
Введение в хирургическую практику пенициллина и других антибиотиков намного снизило число случаев с тяжелым клиническим течением, однако и теперь изредка наблюдаются вторичные кровотечения при остеомиелите.
