Техника секвестрэктомии - остеомиелит у детей
Видео: Варикоцеле у детей
Разрезы большей частью мы проводим типично там, где меньше опасности повредить крупные сосуды и нервы и вместе с тем обеспечивается хороший доступ к подлежащему удалению секвестру. Мы считаемся также с направлением образующихся впоследствии рубцов, чтобы они не препятствовали функции. Удобнее наружные доступы, так как три них кость ближе. Необходимо, однако, отметить, что при расположении свищей и рубцов на линии проекции крупных сосудов и нервов в отдельных случаях мы проводим разрез именно с этой стороны, но по мере углубления его по направлению к кости стараемся отойти от места их расположения- мышцы при этом отслаиваем тупо и, дойдя до кости, отделяем от нее мягкие ткани целиком, ориентируясь на пораженные участки. Этот путь представляет известную опасность, однако он позволяет удобное и с меньшим повреждением тканей подойти к месту расположения секвестров и удалить их. При достаточной осторожности можно и при разрезе вблизи крупных сосудов и нервов избежать их повреждения. Однако, учитывая опасность вторичных аррозионных кровотечений эти разрезы следует производить лишь при достаточно веских показаниях и с большой осмотрительностью. Мы оперируем по возможности с предварительным наложением кровоостанавливающего жгута. Разрез проводим достаточной длины на всем протяжении пораженного участка и таким образом, чтобы можно было осмотреть участки кости выше и ниже очага воспаления. При этом мы остерегаемся повредить сумку сустава, особенно если очаг, как это нередко бывает, примыкает к метаэпифизарной области.
По рассечении кожи, подкожной клетчатки и фасции тупым путем раздвигаем мышцы по межмышечным прослойкам и отслаиваем в сторону с тем, чтобы по окончании операции ими можно было покрыть костную полость. Разрезы надо производить не через мышцы, а по их краю, всемерно щадя встречающиеся но пути сосуды и нервы. Надкостницу рассекаем в продольном направлении и отслаиваем распатором только для доступа к пораженному участку кости. Кость лучше всего обнажить в области свищевого хода, ведущего в секвестральную полость. Острыми режущими долотами осторожно, тонкими стружками, избегая резких ударов, сотрясающих кость, снимаем на известном протяжении корковый слой пораженной кости до костной полости, затем кусачками увеличиваем полученный дефект. Плотную склерозированную кость лучше трепанировать с помощью фрез.
Основной целью хирургического вмешательства является удаление гноя, грануляций и семестров. Мы оперируем лишь в пределах очага поражения, избегая повреждения ростковых зон. Секвестр значительной длины целесообразно перекусить и извлечь по частям, чтобы меньше повредить кость. Склерозированные стенки костной полости соскабливаем, удаляем также навесы и перемычки между костными полостями. При этом следует оперировать бережно, манипуляции должны быть щадящими. Заслуживает внимание предложение К. П. Сапожкова обрабатывать костную полость фрезами. Это значительно уменьшает травматичность операции и вместе с тем позволяет удалить мелкие секвестры и нежизнеспособные ткани в самой кости. М. Г. Хаскелевич, И. Л. Шварцберг и др. предложили специальные режущие фрезы, позволяющие бережно и вместе с тем радикально проводить секвестрэктомию.
Н. Н. Петров, В. Ф. Войно-Ясенецкий, А. Т. Лидский, В. Н. Захаржевский и др. рекомендуют скусывать стенки костной полости с целью уменьшения ее глубины. Мы не стремимся к сколько-нибудь значительному уплощению оставшейся костной полости и сглаживаем лишь ее края. Н. Н. Еланский, Г. Г1. Зайцев, В. Я. Брайцев, Р. М. Рывкина-Фурман, К. И. Пикин, Н. В. Кипаренко, Клермон (Clairmont) практикуют широкую трепанацию кости, вплоть до частичной ее резекции. Однако подобная радикальная операция применяется главным образом у взрослых и при рецидивирующем остеомиелите, не поддающемся излечению более щадящими методами.
