Местная симптоматология - остеомиелит у детей
Вскоре после начала заболевания можно обнаружить на месте первичного поражения кости, чаще в области метафиза, припухлость мягких тканей. Затем припухлость переходит на область диафиза или эпифиза, равномерно распространяется в длину и ширину и без резких границ переходит в окружающие отделы. В ряде случаев болезненность и припухлость сразу распространяются по всей кости. В результате конечность постепенно или, наоборот, очень быстро увеличивается в объеме на более или менее значительном протяжении.
Кожа в области припухлости вначале не изменена, затем она становится отечной и несколько лоснящейся- вследствие закупорки или сдавления глубоких вен в ней просвечивают расширенные поверхностные вены.
Большое значение для диагностики имеет осторожное и нежное пальцевое ощупывание- при этом можно определить местное повышение температуры и диффузную инфильтрацию тканей, сливающуюся с костью.
Очень важно установить место наибольшей болезненности. Легкое надавливание на диафиз в области припухания вызывает боль- по мере приближения к месту поражения она становится сильнее, достигая наибольшей силы при надавливании там, где начался процесс и где поражение достигло наивысшей точки своего развития. Эта локализованная болезненность кости, изменяющаяся в интенсивности при давлении, является наиболее постоянным симптомом, дающим возможность определить место и протяжение начинающегося остеомиелита. Т. Я. Арьев и др. предлагают с помощью особого прибора определять проводимость звука по кости — при воспалении кость дает ослабление проводимости. Метод этот оказался сложным и, что самое главное, неточным и поэтому не получил распространения.
Необходимо отметить, что при поражении бедра или плеча и других частей тела, где кость закрыта толстым слоем мышц, вначале трудно заметить изменение очертаний исследуемой области. Обычно также не изменяется окраска кожи, не определяется и отечная припухлость- вскоре, однако, и здесь можно установить более значительное напряжение и резистентность мягких тканей. Труднее определить место наибольшей болезненности кости.
В типичных случаях остеомиелита в зависимости от глубины расположения пораженной кости можно через более или менее короткое время, чаще всего в течение первых дней заболевания, определить скопление гноя в мягких тканях, окружающих кость. Образуется поднадкостничный нарыв, отслаивающий надкостницу на большем или меньшем протяжении при полной отслойке надкостницы припухлость распространяется по всей окружности конечности. После прорыва надкостницы гной изливается в мягкие ткани и образует там новые скопления. Опухание конечности все более бросается в глаза, кожа приобретает более напряженный, лоснящийся вид, на ее поверхности становятся заметнее расширенные вены, определяется флюктуация. Если медлить с разрезом, то появляется покраснение кожи- скопление гноя начинает определяться в поверхностных слоях конечности и под кожей- гной может и самостоятельно прорваться в каком-либо наиболее истонченном участке. Чаще гнойник вскрывают оперативным путем- при обследовании гнойной полости пальцем можно найти более или менее обширный участок обнаженной кости, часто с неровной, шероховатой поверхностью.
Увеличиваются и регионарные лимфатические узлы, они приобретают тестоватую консистенцию и становятся чувствительными к давлению. Отмечаются также воспалительные процессы в кровеносных сосудах и тромбофлебиту. При этом появляется болезненность по ходу сосудов, заметен отек пораженной конечности. Вскоре после начала заболевания вследствие болевых раздражений возникает рефлекторное сокращение мышц, и развиваются сгибательные контрактуры, в результате чего функция конечности нарушается.
