Иммунодефицитные состояния и кишечник - болезни органов пищеварения у детей
Видео: Рак кишечника. Первые симптомы и эффективное лечение в клиниках Гамбурга
ИММУНОДЕФИЦИТНЫЕ СОСТОЯНИЯ И КИШЕЧНИКЖелудочно-кишечные симптомы часто наблюдаются у детей с иммунодефицитными состояниями, но механизмы дисфункции кишечника у таких больных остаются неясными. Одни больные предрасположены к заражению лямблиями- у других больных с выраженными функциональными или морфологическими изменениями кишечника нет каких-либо явных признаков кишечной инфекции. Можно, однако, предположить, что в основе дисфункции кишечника лежит нарушение устойчивости организма к кишечной микрофлоре. Диагностическая оценка состояния таких больных осложняется тем, что некоторые кишечные инфекции сами могут вызвать вторичные иммунодефициты следствие значительных потерь с калом иммуноглобулинов и лимфоцитов.
Врожденная сцепленная с полом пангипогаммаглобулинемия. Легкая периодическая диарея появляется вскоре noqre рождения и обычно проходит у детей старше 2 лет. На ее фоне/относительно часто развивается лямблиоз. В биоптатах из прямой кишки видны абсцессы крипт, однако клинические признаки колита наблюдаются редко.
Гипогаммаглобулинемия. При этих приобретённых расстройствах диарея возникает чаще и протекает тяжелее, чем при врожденной патологии. Среди больных старшего детского возраста около 50% страдают диареей и у многих из них отмечается стеаторея. В ряде случаев наблюдается очаговая дистрофия ворсинок тощей кишки, но вместе с тем выраженная дисахаридазная недостаточность может протекать без заметных структурных нарушений. При рентгенологическом исследовании или биопсии слизистой оболочки обнаруживают узелковую лимфоидную гиперплазию, которая клинически никак не проявляется.
Изолированная недостаточность IgA. Это самое распространенное первичное иммунодефицитное состояние редко вызывает кишечные расстройства. Однако у больных с изолированной недостаточностью IgA чаще, чем среди населения в целом, возникают лямблиоз, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и целиакия. Природа такой зависимости неясна.
Тяжелый комбинированный иммунодефицит (швейцарского типа). Тяжелая диарея и глубокие нарушения всасывания, возникающие вскоре после рождения, являются одной из причин высокой смертности таких больных. Заболевание характеризуется дефицитом дисахаридаз, очаговой атрофией ворсинок тонкой кишки и наличием PAS-положительных макрофагов в собственной пластинке. В кишечнике таких больных в течение многих месяцев могут персистировать многие микроорганизмы, например ротавирусы.
Хронический гранулематоз. При этом сцепленном с полом заболевании в гранулемах кишечника находят многоядерные гигантские, клетки и гистиоциты с повышенным содержанием липидов в цитоплазме. Клинически болезнь проявляется диареей, мальабсорбцией, нарушением проходимости кишечника.
