Нарушения поворота кишечника - болезни органов пищеварения у детей
Видео: Расстройства пищеварения у детей. Симптомы тревоги.
12.27. НАРУШЕНИЯ ПОВОРОТА КИШЕЧНИКА
Неполный поворот наблюдается при нарушении нормальной ротации кишки и ее фиксации в брюшной полости. В нормальных условиях поворот проходит следующие стадии: 1) из положения в середине брюшной полости (под желудком) слепая кишка перемещается в правый нижний квадрант живота, вращаясь против часовой стрелки вокруг верхней брыжеечной артерии, как вокруг оси- 2) расположенные слева остальные отделы толстой кишки следуют за слепой, переходя сначала в правый верхний квадрант, а затем в правый нижний квадрант- 3) после завершения поворота нисходящая и восходящая кишка фиксируется к задней стенке брюшной полости с помощью брыжейки от связки Трейца косо вниз к слепой кишке. В некоторых случаях поворот завершается полностью, но брыжейка бывает недоразвита, вследствие чего нарушается подвижность тонкой и толстой кишки.
Самое частое нарушение поворота состоит в том, что слепая кишка не перемещается в правый нижний квадрант живота, и фиксирующие ее связки пережимают двенадцатиперстную кишку, вызывая непроходимость (рис. 12-13). Вследствие укорочения брыжейки тонкой кишки в области верхних брыжеечных сосудов возникает заворот кишок, который проявляется как острая или транзиторная непроходимость кишечника, переходящая иногда в странгуляционную.
Рис. 12-13. Механизм непроходимости при неполном повороте кишечника. Пунктиром показано правильное положение слепой кишки. При неполном повороте связки сдавливают двевадцатиперстпую кишку, а укороченная брыжейка способствует перекруту средней части кишечника. (Из: Nixon Н. Н., ODonnel В.: The Essentials of Pediatric Surgery. Philadelphia, J. B. Lippincott, 1961.)
Видео: Заболевания желудочно-кишечного тракта у собак
Непроходимость начинается в верхней части двенадцатиперстной кишки, а затем захватывает нижний конец, петли. Заворот кишок обнаруживается примерно у половины больных, оперируемых по поводу непроходимости, если слепая кишка у них находится в правом верхнем квадранте живота. При данной патологии симптомы острой или преходящей непроходимости кишечника можно наблюдать уже при рождении или на первом году жизни. В ряде случаев неправильный поворот кишечника клинически проявляется как целиакия, которая поддается хирургической коррекции. При полном отсутствии поворота могут наблюдаться заворот тонкой кишки, раздвоение желудка, пупочная грыжа, диафрагмальная грыжа Бохдалека. Неправильный: поворот сопровождается кольцевидной поджелудочной железой, атрезией и стенозом двенадцатиперстной кишки.
На обзорных рентгенограммах виден необычный характер распределения газа в кишечнике- бариевая клизма подтверждает аномальное положение слепой кишки. При острой непроходимости диагноз ставят во время срочной лапаротомии- единственное дополнительное исследование — обзорная рентгенограмма при вертикальном положении больного, позволяющая увидеть уровни жидкости и газа.
При лапаротомии устраняют заворот кишок, рассекают тяжи, пережимающие двенадцатиперстную кишку, толстую кишку распрямляют и фиксируют в левой половине брюшной полости, а тонкую кишку — в правой. После операции проводят активную терапию, чтобы предупредить шок и восстановить водно-солевой баланс.
