Болезни слизистой оболочки полости рта и десен - болезни органов пищеварения у детей
Видео: Болезни, о которых расскажет ваш язык
12.13. БОЛЕЗНИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА И ДЕСЕН
Афты Беднара (крыловидные язвы). Афтами Беднара называют дефекты слизистой оболочки неба, возникшие у новорожденных при попытках очистить пальцем полость рта. При этой поверхностной травме обнажается задняя часть твердого неба, где затем образуется сероватая некротическая оболочка, обычно по обе стороны от средней линии как раз перед соединением с мягким небом.
Узелки Эпштейна (узелки Бона)—эпителиальные ретепциопные кисты по обе стороны срединного шва неба, наблюдаемые у новорожденных. Исчезают через несколько недель.
Мукоцеле (слизистая киста). В участках расположения слюнных желез в любом возрасте могут возникать маленькие кисты, содержащие слизь. Это округлые прозрачные образования с синеватым оттенкой- обычно они несколько выбухают, но могут располагаться глубоко, сохраняя подвижность при пальпации. Такие кисты образуются после травматического разрыва выходных протоков малых слюнных желез. Обычно они выстланы грануляционной тканью, реже — эпителием. Рекомендуется хирургическое удаление кист и поверхностно расположенных желез, так как при консервативном лечении (дренировании) часто возникают рецидивы.
Узелки Фордайса. Почти у 80% взрослых наблюдаются множественные желтовато-белые узелки в виде гроздьев или бляшек на слизистой оболочке полости рта (преимущественно на щеках или губах). При гистологическом исследовании в собственном и подслизистом слоях слизистой оболочки обнаруживаются нормальные сальные железы. Эти железы существуют с рождения, но в предпубертатном возрасте у 50% детей они гипертрофируются, приобретая вид желтоватых папул. Лечение не требуется.
Эпулис. Этим термином обычно обозначают опухолевидное разрастание на деснах реактивного (но не неопластического) характера. Эпулис может быть на ножке или на широком основании. После удаления он может рецидивировать, но не метастазирует.
Монилиаз полости рта (молочница). У новорожденных часто наблюдается поражение полости рта грибом Candida albicans. Этот гриб, постоянно обитающий на коже, слизистых оболочках рта, влагалища и кишечника, во время родов попадает в организм ребенка. При молочнице на языке, губах, деснах, внутренней поверхности щек видны множественные белые чешуйчатые бляшки. На месте удаленной бляшки остается ярко-красное воспаленное основание. Больные дети испытывают дискомфорт во время еды. Монилиаз протекает остро у новорожденных и приобретает хроническое течение у детей грудного и раннего возраста при нарушении питания и других истощающих состояниях. Причиной молочницы также может быть изменение микрофлоры полости рта после антибиотикотерапии. Диагноз подтверждается при прямом микроскопическом исследовании соскобов со слизистых оболочек и посеве их на питательные среды.
Хотя монилиаз у новорожденных проходит и без лечения, все же рекомендуется применять раствор нистатина по 1 мл (100 000 ед/мл) 4 раза в сутки с интервалом 6 ч: это позволяет ограничить распространение инфекции в родильном доме и избежать развития затяжного инфекционного процесса. Раствор следует инсталлировать медленно и без нажима, так чтобы он оросил всю полость рта до того, как будет проглочен.
Также эффективно местное применение 1% водного раствора генцианвиолета, но этот препарат портит и окрашивает белье (пятна можно удалить с помощью бикарбоната натрия). Генцианвиолет наносят на участки поражения, следя при этом, чтобы в рот не попадало слишком много раствора, поскольку при проглатывании он может оказать раздражающее дейстие. Это осложнение можно предупредить, если положить ребенка после процедуры лицом вниз, так чтобы содержащая лекарство слюна вытекала из полости рта.
При моиилиазе, развившемся па фоне хронического заболевания или недостаточности питания, первостепенное значение приобретает лечение основного заболевания.
Герпангипу и герпетический стоматит см. в соответствующих разделах.
Афтозные язвы (афтозный стоматит) — часто встречающееся рецидивирующее болезненное поражение слизистой оболочки полости рта, включая язык и небо. Первичная эритематозиая макула разрывается, образуя очень чувствительный кратер, окруя<енный индурированпой зоной воспаления. Такая картина в некоторой степени напоминает герпетический стоматит, но афтозные язвы более локализованы и могут быть одиночными или множественными- обычно они возникают после стрессовых ситуаций. Для снятия боли используют аппликации настойки бензоина. Язвы обычно заживают без образования рубца в течение 1 — 2 нед.
Язвенно-некротический гингивит (болезнь Венсана, ангина Венсана). Эта болезнь характеризуется образованием маленьких язв на гиперемированных болезненных деснах, покрытых грязносерым палетом. Частые симптомы — высокая температура, недомогание и резкий гпилостный запах изо рта. В основе болезни лежит снижение сопротивляемости тканей десны к банальной микрофлоре полости рта, особенно к фузибактериям и спирохетам. Эти микроорганизмы бурно размножаются у длительно болеющих детей, страдающих недостаточностью питания. В острой стадии процесса удается добиться быстрого обратного развития благодаря применению окислителей (путем тщательного распыления их в полости рта или полоскания)- в частности, полезно промывать рот каждый час 3% раствором перекиси водорода.
Поскольку язвенно-некротический гингивит встречается у детей чрезвычайно редко, за исключением районов, где проживает беднота, ставить этот диагноз следует с большой осторожностью. Необходимо исключить герпетический гигивит, а также оральные проявления острого лейкоза и ретикулоэндотелиоза, которые могут иметь сходные признаки.
Нома (гангренозный стоматит, ползущая гангрена рта). Нома — редко встречающаяся прогрессирующая гангрена слизистой оболочки щек, в результате которой возникают перфоративные язвы. Болезнь развивается вследствие инвазии фузибактерий, спирохет и других бактерий в ткани у детей, ослабленных сопутствующими болезнями или недостаточностью питания. Вначале образуется маленькая малозаметная язва, но затем она превращается в гангренозное зеленовато-черное пятно на деснах, щеках, па границе кожи и слизистой оболочки рта. Зона некроза медленно, но неумолимо расширяется, приводя к перфорации щек и обнажению челюстей.
Интенсивную антибактериальную терапию следует начинать сразу же после установления диагноза и продолжать до полного отторжения некротизированных участков костей и мягких тканей. Поскольку у таких больных часто наблюдается недостаточность питания, необходимо обеспечить им адекватный рацион, причем особое внимание доляшо быть обращено на количество белка и витаминов. Пластическая хирургическая коррекция возможна только после полного выздоровления.
Химические ожоги. Кроме случайного введения в полость рта кислот, щелочей или других едких веществ, причиной химического ожога может стать неправильное самолечение- зона поражения имеет вид белого пятна. Самая частая причина — прикладывание к больному зубу или десне таблетки аспирина, которая медленно рассасывается во рту. В результате на слизистой оболочке возникает белый, неправильной формы очаг коагулированной ткани. Другой частой причиной ожога является держание во рту таблеток камфоры. Выздоровление спонтанное- единственное необходимое лечение — отказ от подобной практики.
Дилантиновая гиперплазия. Генерализованное увеличение десен возникает приблизительно у 10—30% больных, получающих дифенилгидантоип натрия, или дилантин *, в качестве противосудороя«гого средства. Пораженная десна бледная, плотная, «зернистая», может гипертрофироваться до такой степени, что полностью закрывает коронки зубов. Травма, инфекция, недостаточная гигиена полости рта могут вызвать воспаление и чувство дискомфорта. Тщательный уход за полостью рта позволяет избежать осложнений или уменьшить их частоту. Если возможно, следует назначить другие антиконвульсаиты.
Видео: Отзыв врача. Новый способ вырастить и укрепить зубы! Как работают пептиды костной ткани.
* В нашей стране выпускается под названием дифенин. — Примеч. ред.
Фиброматоз десен. Это редкое семейное идиопатнческое заболевание, напоминающее дилантиновую гиперплазию. Фиброматоз может сочетаться с другими дефектами развития, такими как умственная недостаточность или гипертрихоз. Плотная гладкая гипертрофированная десна состоит из коллагена, покрытого многослойным сквамозпым эпителием. Увеличение десен может вызвать выпячивание губ и смещение зубов. Единственный эффективный способ лечения — хирургическое удаление избыточной ткани десны, однако при этом часто возникают рецидивы. Особое внимание следует обращать на гигиену полости рта, так как раздражение десен стимулирует их чрезмерное разрастание.
