Холецистит - болезни органов пищеварения у детей

У детей это заболевание встречается редко.
Этиология. Некалькулезный холецистит возникает на фоне острых системных болезней, включая стрептококковую септицемию (иногда в сочетании с гломерулонефритом), брюшной тиф, эризипелоид, сальмонеллезы, лямблиоз, аскаридоз, лептоспироз и анаэробные дифтероидные инфекции. Возможна связь холецистита с тяжелой дегидратацией и недостаточностью питания. Описан случай воспаления желчного пузыря у новорожденного как следствие амнионита- холецистит наблюдался и при болезни Кавасаки.
Холелитиаз (камни желчного пузыря)—частая причина холецистита у детей старше 15 лет. У мальчиков он встречается редко. Камни состоят в основном из солей холестерина, имеют небольшой диаметр. Они редко локализуются в общем желчном протоке, однако, если проток кистозно расширен, их формирование там весьма вероятно. Несмотря на относительную частоту у детей гемолитической болезни, пигментные камни обнаружены только у 10% оперированных по поводу калькулезного холецистита.
Важную роль в развитии холецистита у детей грудного и раннего возраста играют аномалии пузырного протока. К ним относятся полное или частичное закрытие просвета общего желчного протока, а также его кисты (с вторичным холангитом).
Клинические проявления. Симптомы воспаления желчных путей у взрослых и детей одинаковы, однако у последних редко отмечаются в анамнезе диспепсия, метеоризм и непереносимость пищи. Характерны повышение температуры, болезненность в правом подреберье, пальпаторно определяемое уплотнение. Боль обычно локализуется в правом подреберье или в эпигастрии, иногда иррадиирует в правую подлопаточную область. При холангите больной может испытывать сильный озноб. У детей желтуха возникает чаще, чем у взрослых.
Диагноз. Диагностируя холецистит (при отсутствии желтухи), предпочтение следует отдавать холецистографии- если обнаружен нефункционирующий желчный пузырь, то исследование необходимо повторить. В тех случаях, когда функция пузыря вновь не определяется, показана внутривенная холангиография с целью изучить состояние пузырного протока. При желтухе применяют радиоизотопное сканирование с 99тТс-пирродоксилидин-глютаматом.
Лечение. Общепризнанный метод лечения — холецистэктомия. На операционном столе проводят холангиографию, чтобы определить, необходим ли дренаж общего желчного протока. При остром некалькулезном холецистите (водянке пузыря) накладывают холецистостому и пузырь сохраняют, однако большинство хирургов-педиатров предпочитают холецистэктомию.