Болезни брюшины - болезни органов пищеварения у детей
Врожденные спайки брюшины могут вызвать непроходимость кишечника- в процессе развития возникают и другие аномалии брюшины, не имеющие, однако, клинического значения. Внутрибрюнщнные грыжи могут возникнуть. вследствие образования спайками брюшины кольцевидных «окон». К редким аномалиям относится отсутствие сальника или его дупликатура. Кисты или заворот сальника иногда вызывают острые абдоминальные кризы, требующие лапаротомии.
Асцит
Термин «асцит» означает скопление жидкости в брюшной полости- обычно речь идет о серозной жидкости. Асцит чаще всего возникает при болезнях почек (нефроз) и сердца. Он наблюдается при хроническом спаечном перикардите, а также служит одним из проявлений полисерозита при синдроме Пика. Кроме того, асцит возникает как осложнение портальной гипертензии при циррозе печени (раздел 12.101), увеличении лимфатических узлов, опухолях и тромбозе, а также туберкулезе брюшины, ревматическом перитоните и сдавлении селезеночной вены.
Живот растянут иногда настолько, что пупок выпячивается наружу. При пальпации определяется флюктуация жидкости в брюшной полости. Если руки врача поместить по обе стороны живота, а руку ассистента прижать к средней линии, то толчок по одной половине живота передается на другую сторону. Часто отмечается смещение перкуторной тупости.
Асцит необходимо дифференцировать с другими состояниями, вызывающими увеличение живота. К ним относятся метеоризм, скопление каловых масс при мегаколон, опухолевые образования, в том числе кисты брыжейки, острый или хронический перитонит,, внутрибрюшное кровотечение, чрезмерное растяжение мочевого пузыря и, наконец, ожирение.
Течение, прогноз и лечение асцита полностью зависят от первичного заболевания.
Хилезный асцит
Скопление лимфы в брюшной полости — редкая форма асцита. Он может возникнуть у ребенка любого возраста, а иногда является врожденным. Истинный хилезный асцит обусловлен некоторыми аномалиями, повреждениями или сдавлением брюшной части грудного протока. В случае аномалий протока асцит имеется уже в момент рождения или возникает вскоре после него. Возможно одновременное развитие хилезного плеврита (разделы 7.30 и 12.101). Проток может быть сдавлен опухолью или увеличенными лимфатическими узлами. Внешне хилезная жидкость напоминает молоко, так как содержит много жира. При хроническом перитоните жидкость в брюшной полости имеет примерно такой же цвет вследствие распада элементов воспаления.
Прогноз при хилезном асците неблагоприятный, однако возможно и выздоровление. Истечение лимфы можно затормозить, если обеспечить диету, содержащую триглицериды со средними цепями- эти жиры абсорбируются непосредственно в портальную систему. Поскольку с хилезной жидкостью теряется большое количество белков, содержание их в пище должно быть высоким. Если попытки воздействовать на процесс с помощью диеты не дают результата, то оправдана лапаротомия с целью обнаружить место «утечки».
