Синдром «застойной петли» - болезни органов пищеварения у детей
Этот термин обозначает состояния, при которых возникает застой содержимого в тонкой кишке, особенно в проксимальной ее части. Причиной застоя обычно является неполная непроходимость вследствие врожденных (неправильный поворот кишечника в сочетании с дуоденальными спайками, стеноз кишечника, дивертикулы) или приобретенных (послеоперационные спайки, болезнь Крона) аномалий. Выраженный застой может быть следствием нейромышечной дисфункции, при которой нарушается координация перистальтических движений (псевдонепроходимость кишечника, миопатия полых органов). Независимо от этиологического фактора патофизиологические механизмы данного синдрома сходны. Ослабление перистальтики приводит к неполному очищению кишечника от бактерий, вследствие чего они заселяют верхнюю часть тонкой кишки. Эти бактерии деконъюгируют соли желчных кислот и таким образом препятствуют эмульгированию и всасыванию жиров- кроме того, бактерии связывают витамин В12, мешая его усвоению, повреждают поверхность щеточной каемки энтероцитов, подавляя этим активность дисахаридаз.
Помимо известных признаков частичной непроходимости кишечника, таких как увеличение живота, боли и рвота, отмечаются обесцвеченный, с гнилостным запахом обильный кал (что указывает на стеаторею), мегалобластическая анемия вследствие дефицита витамина В12 и даже диарея, обусловливающая снижение активности дисахаридаз. Часто клиническая картина не характерна для хронической непроходимости кишечника, и только описанные выше лабораторные данные (в сочетании с бактериальной колонизацией верхней части тонкой кишки и наличием деконъюгированных желчных солей после приема жирной пищи) указывают на синдром застойной петли. Рентгеноконтрастное исследование в таких случаях не всегда выявляет саму непроходимость и ее причину.
Излечение наступает только после хирургической коррекции частичной непроходимости кишечника. Временный эффект дает применение малых доз противомикробных средств, таких как комбинация триметоприма с сульфаметоксазолом.
