Поражения печени при хронических колитах - болезни органов пищеварения у детей
Нарушение функций печени часто наблюдается у больных неспецифическим язвенным колитом и гранулематозным энтероколитом (болезнью Крона). Поражения печени разнообразны — от жировой дистрофии до карциномы желчных путей, однако наиболее часто встречаются хронический активный гепатит и склерозирующий холангит. С другой стороны, колит — частое осложнение хронического активного гепатита (люпоидного варианта), при котором симптомы поражения печени проявляются раньше, чем кишечные симптомы. Такой колит поддается кортикостероидной терапии и не рецидивирует, если удается подавить системный аутоиммунный процесс. У некоторых больных хроническое поражение кишечника персистирует многие годы, прежде чем появляются признаки болезни печени. В конечном итоге формируется цирроз печени и его симптомы начинают доминировать над проявлениями колита.
Видео: курорт Саирме
Склерозирующий холангит. Это — наиболее четко очерченное поражение печени, сочетающееся с хроническим колитом. У 80% больных имеется неспецифический язвенный колит. Причина такого сочетания неизвестна- высказывались мнения об определенной роли токсемии в портальной системе протока и желчного пузыря охвачен прогрессирующим воспалительным процессом, который в конечном счете разрушает билиарное дерево. В биоптатах печени видно, что междольковые желчные проточки окружены воспалительными элементами и соединительной тканью, как при гипоплазии желчных путей у новорожденных. Со временем в клетках печени начинает накапливаться медь. Является воспалительный экссудат причиной или следствием склерозирующего холангита, остается неясным.Склерозирующий холангит поражает преимущественно лиц мужского пола, обычно старше 20 лет, но может наблюдаться у детей и подростков. Вначале появляются признаки воспаления желчных путей (лихорадка, желтуха, боли в правом подреберье, анорексия, похудание, кожный зуд)- в дальнейшем развивается портальная гипертензия. Цирроз может быть обнаружен случайно. Отмечается повышенный уровень щелочной фосфатазы, IgM и билирубина. Диагноз склерозирующего холангита ставят на основании результатов ретроградной панкреатохолангиографии (внутри- и внепеченочные протоки выглядят как четки)- в ряде случаев трудно исключить карциному желчных протоков.
Прогноз зависит от распространенности склеротического процесса и последствий портальной гипертензии. Обычно болезнь медленно прогрессирует и больной умирает примерно через 10 лет после ее начала. Эффективных методов лечения нет. Кортикостероидная терапия не дает удовлетворительных результатов. Предпринимаются попытки использовать D-пеницилламин в надежде, что удаление из печени меди будет тормозить развитие патологических изменений в паренхиме.
