Синдром мальабсорбции после острого энтерита - болезни органов пищеварения у детей
Большинство детей с хронической диареей и легкими нарушениями всасывания не страдают болезнями, перечисленными в табл. 12-10 и 12-11. Такие дети, особенно в раннем возрасте, редко больны серьезно, но постоянно испытывают дискомфорт из-за изменений тонкого кишечника, возникших после острого, чаще всего инфекционного, энтерита.
Поскольку тонкая кишка обычно быстро восстанавливается после острого заболевания, длительная мальабсорбция свидетельствует о том, что либо продолжает действовать повреждающий фактор, либо нарушен механизм регенерации. Таким фактором может быть персистирующая инфекция. Однако, за исключением Giardia lamblia, большинство патогенных микроорганизмов, инвазировавших слизистую оболочку, быстро элиминируются- этого не происходит только при иммунодефицитных состояниях. Нарушение всасывания сахаров ведет к их накоплению и ферментации в полости кишки. В результате образуются органические кислоты, повреждающие слизистую оболочку. Белки, особенно содержащиеся в молоке, могут повреждать слизистую оболочку посредством иммунологических реакций. Данный механизм наиболее вероятен после острого повреждения слизистой оболочки, когда восстановительный процесс нарушен по многим причинам, включая мальабсорбцию и лечение антибиотиками.
Клинические проявления. У детей в возрасте от 6 мес. до 3 лет заболевание начинается остро с водянистой диареи в сочетании с лихорадкой и рвотой или без них- вслед за этим возникает стойкая диарея. Общее состояние больного удовлетворительное, дефицита питательных веществ в организме нет, если только не вводятся очень жесткие диетические ограничения. Диарея усиливается при употреблении пищи, богатой сахарами- в кале содержится повышенное количество сахаров и органических кислот- на коже ягодиц видны участки экскориации. Как правило, снижена активность дисахаридаз, в тяжелых случаях нарушается транспорт моносахаров (глюкозы) и ионов- отмечается легкая стеаторея.
Лечение. Специфических средств, ускоряющих процесс репарации слизистой оболочки кишечника, не существует. Поэтому важно не нарушать естественный ход выздоровления неоправданным вмешательством. Чрезмерно активное обследование может отрицательно действовать на эмоциональную сферу ребенка и усиливать тревогу родителей. Неполноценное питание ведет к задержке роста и вторично нарушает репаративные процессы и функции пищеварительного тракта. Антидиарейные препараты способствуют нормализации кала при легком хроническом течении, но они могут вызвать стаз кишечного содержимого и тем самым содействовать персистированию инфекции.
Больные и их родители нуждаются в психотерапевтической поддержке. Употребление сахара, в частности в виде гиперосмолярных фруктовых соков, следует ограничить- соки необходимо наполовину разбавлять водой. При непереносимости лактозы необходимо уменьшить или на некоторое время прекратить употребление молока. Адекватное питание поддерживается за счет пищевых продуктов с низким содержанием сахаров (мясо, крупа).
Непереносимость пищевых белков см. в соответствующих разделах.
