Врожденная непроходимость кишечника - болезни органов пищеварения у детей
Видео: Экстралакт, инструкция по применению. Нормализация состояния желудочно-кишечного тракта
Общие положения. Непроходимость кишечника наблюдается приблизительно у 1 из 1500 новорожденных. Основные признаки: рвота, увеличение живота и отсутствие кала. Поскольку правильный диагноз обычно устанавливают лишь через несколько дней, чрезвычайно важно своевременно оценить такие симптомы, как рвота и растяжение живота. Высокая непроходимость кишечника характеризуется постоянными рвотамр1 (даже если кормление ребенка прекращено)- растяжения живота может и не быть. При низкой непроходимости доминирует растяжение живота, а рвоты появляются позднее. Если обструкция локализуется в двенадцатиперстной кишке, то клиническая симптоматика развертывается уже через несколько часов после рождения, а при толстокишечной непроходимости — через сутки или еще позднее.
С анатомической точки зрения причины, вызывающие врожденную непроходимость кишечника, можно разделить на внутренние (атрезия, стеноз, мекониевая непроходимость, аганглионарный мегаколон) и внешние (неправильный разворот кишечной трубки, сдавливающие тяжи, внутрибрюшные грыжи п дупликатуры). В каждом случае следует попытаться до операции определить характер поражения, чтобы выбрать соответствующую хирургическую тактику.
Полная непроходимость обычно распознается без труда, но при неполной непроходимости могут возникнуть значительные диагностические затруднения. Как и атрезия пищевода, высокая непроходимость кишечника может быть при многоводии. В таких случаях необходимо срочно аспирировать желудочное содержимое сразу же после рождения. Если аспирируется 10—15 мл желудочной жидкости, особенно окрашенной желчью, то можно с уверенностью говорить о высокой непроходимости.
Для непроходимости верхней части тонкой кишки характерно нормальное выделение мекония.
При дуоденальной непроходимости наблюдаются выбухание эпигастральной области и перистальтические волны, как при стенозе привратника. Выбухание в эпигастральной области непостоянно, так как оно исчезает после рвоты. Рвоты, как правило, бурные- рвотные массы содержат желчь, если обструкция локализуется ниже большого дуоденального сосочка (наиболее частый вариант).
Непроходимость нижней части подвздошной кишки, толстой и прямой кишки проявляется более обширным растяжением живота, особенно его боковых областей. Исчезновение печеночной тупости при перкуссии служит веским признаком перфорации кишечника. При низкой непроходимости рвоты могут появиться лишь через сутки- рвотные массы в таком случае имеют мутный вид.
При неполной непроходимости кишечника, обусловленной, например, стенозом, сдавливающими тяжами, дупликатурами или неполным заворотом кишок, симптомы (рвоты, увеличение живота, запор) развиваются в одних случаях сразу после рождения, в других — через неопределенное время. Тяжесть состояния больного также варьируется — возможно бурное течение, как при полной непроходимости, или относительно легкое, когда заболевание диагностируют только при специальном обследовании или обострении процесса. При неполной непроходимости показания к экстренному оперативному вмешательству могут возникать так же часто, как и при полной непроходимости.
Ценную информацию об уровне непроходимости кишечника можно получить при обзорной рентгенографии, не прибегая к контрастным веществам. Полная непроходимость характеризуется растяжением кишечника выше места закупорки, наличием уровней жидкости и газа в растянутых кишечных петлях. При пневмоперптонеуме под диафрагмой можно видеть полоску свободного газа. Кальцификаты в брюшной полости указывают на развитие мекониевого перитонита. При мекониевой непроходимости наблюдается симптом «разрисованного стекла», обусловленный скоплением пузырьков газа в мекониевой пробке. Исследование толстой кишки с помощью контрастной клизмы дает дополнительную информацию о локализации и характере процесса, в частности о смещении слепой кишки или неправильном развороте кишечника. У здорового ребенка воздух в желудке рентгенографически обнаруживается сразу после рождения. Через 1 ч он наблюдается в проксимальном отделе тонкой кишки и верхних сегментах толстой кишки, а через 3—18 ч воздух доходит до дистального отдела толстой кишки.
Прогноз. Если полную непроходимость кишечника не удается незамедлительно устранить, то состояние больного быстро ухудшается. На фоне постоянной рвоты, дегидратации, потери массы тела наступает прострация и через несколько дней ребенок умирает. При неполной непроходимости больной может жить несколько недель, а незначительная непроходимость не угрожает жизни даже без лечения. Во многих случаях как полной, так и неполной непроходимости при ранней диагностике и адекватном лечении можно рассчитывать на выздоровление.
Лечение. Новорожденному может быть сделана обширная резекция тонкой кишки, когда характер поражения требует этого, но хирургической коррекции поддаются не все виды непроходимости. Чрезвычайно важное значение имеют предоперационная подготовка, включая аспирацию желудочного содержимого, и послеоперационное ведение, особенно восстановление водно-солевого» баланса, а также парентеральное питание.
Видео: Кишечник [Профилактика заболеваний]
АТРЕЗИЯ И СТЕНОЗАтрезия (полная окклюзия) и, реже, стеноз (частичная окклюзия) желудочно-кишечного тракта являются причиной непроходимости кишечника в Уз случаев. Участки непроходимости чаще всего локализуются в подвздошной кишке (50% случаев), двенадцатиперстной кишке (25%), реже — в тощей кишке, совсем редко — в толстой кишке и почти никогда — в желудке. Повышенная частота атрезии двенадцатиперстной, а также прямой кишки отмечена у детей с болезнью Дауна. Примерно в 15%) случаев атрезии пищеварительного тракта имеют множественную локализацию. Морфологически выделяют три типа атрезии: 1) просвет кишки как бы перегорожен перепонкой (диафрагмоподобный тип)- 2) слепой конец не связан с дистальным сегментом- 3) сегменты кишечника, соединенные шнуровидными тяжами.
