Патологические изменения - кишечная непроходимость - хирургическое обследование брюшной полости
Когда мы приступаем к вмешательству при диагнозе механической непроходимости и обнаруживаем, что петли расширены, нужно проверить реальность и местоположение препятствия.
Чтобы избежать шока, который может иметь место при извлечении кишечника и натяжении брыжейки, нужно опорожнить кишечник, если он очень растянут. Попытки опорожнения путем сжатия петель чреваты риском шока и неэффективны. Поэтому предпочтительнее прибегнуть к опоражнивающей пункции или отсасыванию после ограниченной энтеротомии. Для последней манипуляции следует применить правильную технику.
Обычно препятствие находится на границе между последней расширенной и первой спавшейся петлей. Для начальной ориентации мы будем искать слепую кишку: если она растянута, нужно продолжать исследование ободочной кишки- если она спавшаяся, обследуем тонкую кишку.
Другим направляющим элементом является подвижность кишечника при пальпации: петля, которая «держится» , но может быть выведена, свидетельствует о препятствии или о скручивании брыжейки.
Далсо нужно определить характер препятствия и разновидность непроходимости. Это не вызывает затруднений, если причинным фактором является явное повреждение (сращение, опухоль). Иногда же это сделать труднее, особенно если имеет место непроходимость со сдавлением брыжейки и развившимися трофическими нарушениями в петлях кишечника. В таких случаях следует в первую очередь установить не является ли интенсивность трофических нарушений (гангрена) противопоказанием к продолжению обследования в смысле восстановления нормальных анатомических условий (дезинвагинация, раскручивание).
Если условия благоприятные, нужно стараться устранить причину непроходимости, чтобы определить обратимость повреждений.
В случае илеоцекальной инвагинации необходимо определить, имеются ли сращения, которые могут помешать дезинвагинации, и исследовать поперечную ободочную кишку в направлении обратной перистальтики.
В случае заворота кишок нужно определить направление вращения и наличие возможных сращений, препятствующих раскручиванию.
После восстановления нормальных анатомических условий остается установить, обратимы ли повреждения петли и брыжейки. Это очень важно в смысле выбора тактики. Теплые компрессы и инфильтрация брыжейки новокаином — обычные методы определения обратимости трофических нарушений. Необходимо подчеркнуть, что следует упорно и терпеливо ожидать симптомов обратимости (цвет, тонус, перистальтика, пульсация артерий). В некоторых случаях (например, эмболэктомия из брыжеечной артерии при кишечном инфаркте) наблюдается даже стремление продлить ожидание и отложить контрольное повторное вмешательство на 24—48 часов. В заключение напомним, что жизнеспособность петли, хотя и является главным моментом, не всегда может в достаточной степени оправдать подобную выжидательную тактику. Обследование должно уточнить: является ли восстановление полным, нет ли сочетанных повреждений, которые потребовали бы дополнительного лечения или которые
Могли бы вызвать рецидивы (дивертикул Меккеля, опухоли, сращения, воспаления брыжейки, аномалии).
Более подробные данные о характере повреждений приводятся в главах об обследовании кишечника.
