Функциональные нарушения женского генитального аппарата - хирургическое обследование брюшной полости
Хирургическое вмешательство, производимое по поводу функциональных нарушений, является нелепостью. Несмотря на это, к нему еще прибегают в качестве последней попытки устранить заболевание, не имеющее органического выражения, когда длительное терапевтическое лечение было безрезультатным (боли в тазовой области, нарушения менструального цикла, бесплодие):
а) Возможности хирургии при различных болях в тазовой области или дисменореях очень ограничены. В настоящее время наблюдается тенденция к отказу или ограничению применения денервации яичников или резекции предкрестцового нерва, хотя Aburel считает, что при условии правильных показаний, установленных на основании внимательного клинического исследования, и соответствующей оперативной техники эти операции дают удовлетворительные результаты.
Внимательное хирургическое обследование сможет обнаружить: очаги эндометриоза матки, фаллопиевой трубы и придатков, ретроверсии матки с прокламирующими яичниками и последующим пассивным воспалением- нераспознанные клинически воспаления (мелкие гидросальпинксы, перипараметриты и т. д.), варикозное расширение вен тазовой области, разрывы задней поверхности широкой связки (синдром Allen и Masters).
б) Нарушения менструального цикла. Если в процессе правильного клинического и дополнительного клинического обследования не была выяснена причина сильного или не прекращающегося кровотечения из матки, а рациональное терапевтическое лечение тоже не привело ни к каким результатам, в конечном счете становится необходимой операция. В пользу оперативного вмешательства свидетельствуют возраст (после 40 лет или менопаузы) и некоторые дополнительные клинические данные (железисто-кистозная гиперплазия слизистой оболочки матки). Хирургическое обследование может выявить иногда повреждения, нераспознанные клинически (очаги эндометриоза матки, очень развитая васкуляризация матки, секреторные опухоли яичников, фолликулярные кисты или кисты желтого тела, латентные новообразования, например рак фаллопиевой трубы), и определить последующее лечение.
Предшествующая диагностическая гистеротомия может оказаться полезной, так как выявляет фиброматозные ядра подслизистой, остаточные фиброзные полипы или ранения сосудов, вследствие грубого выскабливания (Aburel). Обследование должно: проводиться особенно внимательно, когда мы не находим причину, которую можно устранить, и вынуждены прибегнуть к гистерэктомии, чтобы остановить кровотечение.
Что касается первичных аменорей, оперативное вмешательство может выявить аномалии развития матки и яичников или туберкулез гениталий. При синдроме Stein — Lewenthal, при котором клинообразная резекция дает хорошие результаты, яичники большие, беловато-перламутрового цвета, гладкие, па разрезе имеют вид толстой беловатой оболочки, под которой встречаются небольшие кисты с серозным содержимым. Эту патологию следует дифференцировать со склерознокистозным оофоритом, при котором яичники покрыты бугорками, с кистами различных размеров, нередко с серознокровянистым содержимым.
в) Если причина бесплодия находится в матке, лапаротомия позволит выявить вид и степень аномалии развития и возможности ее исправления (например, операция Strassman в случае двурогой матки). В других случаях в результате гистеротомии и обследования полости матки можно выявить синехии и определить возможности создания полости- мы можем обнаружить также наличие фиброматозных узелков, запирающих отверстие фаллопиевой трубы и не распознаваемых при наружном обследовании. Обследование фаллопиевых труб может показать, имеется ли эластичный участок, без повреждений, который приемлем для имплантации в матку в случаях бесплодия, вызванного закупоркой наружного зева матки и фаллопиевой трубы либо обтурацией интерстициальной части или перешейка матки.
Хирургическое лечение при обтурациях фаллопиевых труб является довольно эффективным. Оперативная техника зависит от характера заболевания и его локализации.
Если трубы свободны, нужно искать возможное препятствие на протяжении: фиброматозные узелки или очаги эндометриоза на уровне рога матки- сужения или расширения- скопление трубных ворсинок.
Но чаще всего трубы и яичники охвачены рыхлыми или твердыми сращениями, и тут необходимо предварительное рассечение. После наружного обследования путем осмотра и пальпации следует проверить проходимость труб тонким пуговчатым зондом. После введения зонда через расширение конца канала в трубы инъецируют раствор метиленового синего, воздух или углекислоту: свободный отрезок трубы растянется под давлением жидкости или таза до уровня закупорки. В других случаях применяется метод восходящего обследования: при помощи
аппарата для продувания маточных труб или гистеросальпингографии через шейку вводится 3% раствор карминового индиго, а хирург-оператор следит за тем, в каком месте остановится раствор. Можно применить также метод Newel—Schiodkar: перешеек матки сдавливают Т-образным зажимом, а посредством пункции полости матки вводят под давлением красящее вещество- во время сжатия одной из фаллопиевых труб наблюдается проникновение жидкости в противолежащую трубу. Этот прием рекомендуется применять реже, так как определить местонахождение полости матки иглой иногда трудно.
