Нарушения статики, воспаления женского генитального аппарата - хирургическое обследование брюшной полости
НАРУШЕНИЯ СТАТИКИ
Гистеропексии или закрепления связок применяются в настоящее время все реже и реже. Во время обследования нужно определить: величину и положение матки (у Vs женщин наблюдается ретроверсия матки), сочетанные повреждения (процессы периметрита, аднексита, эндометриоза) и состояние поддерживающего связочного аппарата, принимая во внимание, что к ним придется прибегать для исправления неправильного положения. Недостаточность последних (тонкие, дряблые круглые связки, длинные маточно-крестцовые связки, утратившие свой тонус) указывает на необходимость применения других способов фиксирования матки (пирамидное фиксирование, вентрофиксация, промонториальная фиксация матки и т. д.).
Обследование должно определить и расположение дна дугласова кармана. Если оно глубокое и широкое (нужно учесть, что подобное расположение обусловлено предыдущей фиксацией матки), необходимо уменьшить его или произвести частичную резекцию во избежание возникновения грыжи влагалища.
ГЕНИТАЛЬНЫЕ ВОСПАЛЕНИЯ
За исключением случаев генерализованного перитонита, острые воспаления гениталий поддаются терапевтическому лечению. Этому в значительной степени способствовало появление антибиотиков, благодаря применению которых часто достигается restitutio ad integrum и в 30% случаев сохраняется детородная функция (Heldberg и Spetz).
Эти факторы следует помнить, когда во время оперативного вмешательства по поводу предполагаемого острого аппендицита мы находим характерные повреждения гениталий: фаллопиевы трубы и матка воспаленные, припухшие, покрыты пленками фибрина, в тазовой области содержится серозно-гнойная жидкость. Если червеобразный отросток тоже воспален, нужно произвести аппепдэктомий, но воздержаться от соблазна одновременно экстирпировать трубу. Однако полезно взять из расширенного конца ее канала после легкого выдавливания небольшое количество гноя для посева и антибиотикограммы или выполнить биопсию трубы в случаях, когда может возникнуть подозрение на острый туберкулез половых органов.
При хронических воспалениях повреждения весьма разнообразны: одиночные кистовидные сальпингиты, трубноматочные абсцессы- воспалительные массы, охватывающие фаллопиевые трубы, матку, яичники, прямую, сигмовидную и даже тонкую кишки, а между ними полости, содержащие серозную или гнойную жидкость. В таких условиях надо, как мы указывали в начале этой главы, придерживаться основных ориентиров (дно матки и круглые связки).
После изолирования и выявления гениталий нужно тщательно определить состояние яичников, принимая во внимание, что в большинстве случаев воспаления имеют место в разгар периода половой жизни. Следовательно, нужно постараться найти наиболее консервативную позицию. Вообще придаток только тогда следует экстирпировать единым блоком, если повреждения считаются необратимыми. По возможности следует сохранить и трубу, так как отсутствие ее приводит к кистозному перерождению яичника. Если сохранить трубу невозможно (пиосальпинкс- большой гидросальпинкс), надо постараться по крайней мере сохранить полностью или частично яичник. При внимательном обследовании имеется больше шансов найти нормальную часть яичника, которую можно сохранить.
Ту же позицию следует занимать и при специфических воспалениях. В случае туберкулеза половых органов, который распознается по асциту, грануляциям брюшины или казеозным узелкам, яичник поражается в меньшей степени, чем можно предположить, и часто может быть сохранен полностью или частично. Имеются, однако, случаи туберкулеза нолевых органов без асцита и заметных гра-
нуляций. Диагностические критерий нужно тщательно установить до операции, причем они основываются на анамнезе, хроническом течении, лабораторных данных.
