Ошибки в диагностике и лечении острых заболеваний и травм живота
Караванов Аркадий Григорьевич,
Данилов Иннокентий Васильевич
ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ТРАВМ ЖИВОТА
Настоящая работа составлена из двух ранее вышедших монографий и является вторым исправленным и дополненным изданием. Она освещает ошибки в диагностике и лечении острых заболеваний органов брюшной полости и травм живота. Хотя удельный вес неотложных оперативных вмешательств занимает небольшое место среди всех хирургических операций (около 17%), значительный процент летальности при них требует заострения внимания на этом вопросе.
Научный прогресс в хирургии и усовершенствование хирургической техники в значительной степени зависят от анализа ошибок, встречающихся в практической работе хирургов.
В сравнении с первым изданием в монографии имеются изменения: произведено ряд сокращений, введена глава о профузных желудочно-кишечных кровотечениях, приведены данные о современных методах лечения перитонитов и др. Кроме собственных наблюдений авторы учли и некоторые ошибки в хирургической практике, почерпнутые из отечественной и зарубежной литературы.
Монография рассчитана на хирургов, врачей скорой помощи и студентов старших курсов мединститутов.
В книге даются рекомендации по предупреждению ошибок и осложнений при хирургическом лечении острых заболеваний и травм живота.
ВВЕДЕНИЕ
Врачебные ошибки при операциях на органах брюшной полости встречаются нередко, но более часто — в диагностике острых заболеваний органов живота, требующих экстренного хирургического вмешательства. Особое место в хирургии брюшной полости занимают случаи, связанные с травмой живота, чаще тупой, когда хирург должен решать вопрос о необходимости срочной операции, поэтому возможность ошибок различного характера увеличивается. Нет хирурга, которого не постигали бы разочарования, связанные с неправильной диагностикой. Иногда во время лапаротомии отсутствуют заболевания и патологические изменения в брюшной полости, которые искал хирург. Иногда вслед за лапаротомией наступает летальный исход. Хирурга мучают сомнения — все ли было сделано для того, чтобы больной не погиб.
Ошибки в диагностике и лечении больных следует опубликовывать. Из их анализа можно сделать поучительные выводы, из которых рождается истина. «Ошибка часто поучительнее успехов» (В. Л. Покотило, 1926), Регулярные разборы причин летальных исходов больных в коллективе хирургов каждого лечебного учреждения обязательны, они должны производиться на утренних конференциях во время доклада дежурного хирурга.
В присутствии врачей, слушателей циклов усовершенствования и студентов на клинико-анатомических конфе-ренциях должны производиться подробные систематические разборы ошибок. Это одно из лучших средств для предупреждения их в будущем и воспитания молодых хирургов (Н. Н. Петров, 1956).
Нельзя скрывать и бояться разглашать ошибки, а также откладывать их разбор. Реакция на допущенную ошибку должна быть немедленной, острой и беспощадной.
Н. И. Пирогов (1947) говорил: «Описав в подробности все мои промахи и ошибки, сделанные у постели больных, я не щадил себя». Чаще всего бывает так, что одна неудачная операция научит врача большему, чем удачно сделанная другая операция. С целью, чтобы смогли проанализировать многие хирурги такие неправильные операции, мы и решили написать книгу, в которой излагаем свои ошибки и ошибки других авторов.
В чем причины ошибок?
Многие из них зависят от несовершенства современной хирургии на данном этапе ее развития. По мере развития науки число врачебных ошибок будет становиться все меньше. Уже поэтому странно звучит распространенное раньше утверждение, что ошибка — роковая неизбежность врачебной профессии.
Родственники погибшего больного нередко предъявляют обвинение в его смерти лечащему врачу. Такие обвинения часто исходят из неправильного представления о медицине, особенно хирургии. Ошибки могут произойти от недостаточно разработанной диагностики того или иного заболевания.
Бывают ошибки, которые зависят от недостатков организации обследования и отсутствия аппаратуры для исследования и лечения больного или от невозможности воспользоваться квалифицированной консультацией. К недостаткам организации относится отсутствие круглосуточного дежурства в лаборатории, рентгеновском кабинете, а также специальных приборов и медикаментозных средств, крови и кровезаменителей.
Врачебные ошибки также неизбежны при недостатке теоретических знаний и малом практическом опыте врача. Пробелы в знаниях — частая причина диагностических ошибок. Если молодой врач страдает самоуверенностью, зазнайством и не прибегает к совету опытных хирургов и врачей других специальностей, этого ему нельзя прощать.
Особенностью профессии врача является то, что и затруднительных случаях он далеко не всегда имеет возможность долго размышлять, почитать нужную книгу и посоветоваться. У хирургов такие случаи встречаются именно при диагностике острых заболеваний брюшной полости. Очень часто бывает так, что врач должен быстро и самостоятельно принять решение. Поэтому и нужно непрерывно совершенствовать свои знания и этой области. Грубая ошибка в распознавании и лечении болезни, особенно в ургентной хирургии, может быть допущена исключительно в результате недостаточных знаний и опыта врача. Обычно врачи сознают это и прибегают к совету и помощи своих товарищей.
Сколько переживаний, огорчений, неуверенности бывает у молодого, начинающего врача. Ошибки добросовестного, внимательного, но молодого врача должны быть немедленно и не грубо вскрыты руководителем — старшим и опытным врачом. Свои ошибки молодой врач запоминает на всю жизнь. Но невнимательность, небрежность, допущенная врачом при исследовании в лечении больного, или смелость, переходящая в явную неосторожность, нетерпимы. Такие действия врача перерастают понятие врачебной ошибки и становятся наказуемыми (оставление инородного тела в брюшной полости, повреждение нервов, крупных сосудов и др.)* На границе с наказуемыми действиями стоит также неоказание вовремя экстренной помощи, применение не апробированных операций у человека и др.
Большое количество разрозненных сообщений, опубликованных в периодической печати, частично приводящихся нами в тексте, должны помочь читателю углубить свои знания по брюшной хирургии.
