Толстокишечная инвагинация - ошибки в диагностике и лечении острых заболеваний и травм живота
К одной из редких и трудных для диагностики форм кишечной непроходимости относится толстокишечная инвагинация, а именно prolapsus coli invaginati. В литературе этот вопрос освещен недостаточно, и имеются только отдельные наблюдения у некоторых авторов (И. Э. Гаген-Торн, 1928- Е. И. Захаров, 1957, и др.).
Эта форма инвагинации характеризуется внедрением отрезка сигмовидной кишки в сигмовидную и выпадением этого инвагината через заднепроходное отверстие.
Когда доставляется больной в стационар с выпавшим инвагинатом, врачу необходимо решить прежде всего, имеется ли здесь выпадение прямой кишки с ущемлением или это выпавший толстокишечный инвагинат.
Клиника этого заболевания довольно типичная: обычно после напряжения брюшного пресса во время акта дефекации появляются острые схваткообразные и постоянные боли в животе и одновременно с этим из заднего прохода выпадает отрезок кишки — инвагинат. У больного появляется повторная рвота, отсутствует стул и отходят газы.
При объективном исследовании состояние больного средней тяжести, медленно нарастают явления интоксикации, учащается пульс, язык покрывается белым налетом, организм больного обезвоживается. Живот мягкий, вздут, вначале симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Левая половина живота несколько запавшая. В заднем проходе отмечается выпавшее колбасовидное образование больших размеров (до 30—40 см длины). Слизистая оболочка его различной окраски — от красного до черного цвета, с поверхности ее стекает темного цвета кровь. При пальпации это образование мягко-эластической консистенции. При пальцевом исследовании между стенками прямой кишки и инвагинатом имеется пространство, это подтверждает редко встречающуюся толстокишечную инвагинацию.
Для иллюстрации приведем историю болезни.
Больной С., 49 лет, доставлен в больницу с диагнозом «выпадение и ущемление прямой кишки». При поступлении отмечал постоянные и схваткообразные боли в животе. Около 5 часов назад во время акта дефекации (страдает запорами) внезапно почувствовал боли в животе и заметил появление из заднего прохода колбасовидного образования. В это время у больного была рвота. В прошлом подобного состояния не было.
Объективно: общее состояние средней тяжести, больной беспокоен. Язык влажный, обложен белым налетом. Легкие и сердце без отклонений от нормы. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный. Артериальное
давление 140/100 мм рт. ст. Живот вздут, умеренно болезненный в левой половине и внизу. Признаки раздражения брюшины отсутствуют. В области заднего прохода отмечается колбасовидное выпячивание больших размеров (40 X 25 см) багрово-черного цвета1 со слизистой оболочки каплями стекает темного цвета кровь. При пальцевом исследовании прямой кишки между ее стенкой и выпавшим образованием имеется пространство. При наличии такой картины заболевания возникают затруднения в постановке диагноза: выпадение прямой кишки или выпадение толстокишечного инвагината. Анализируя жалобы и данные объективного исследования, врач поставил окончательный диагноз выпадение толстокишечного инвагината.
Прежде всего в анамнезе у больного отсутствовали жалобы на постепенно прогрессирующее выпадение прямой кишки, не отмечались острые кишечные заболевания, которые сопровождаются сильным поносом и могли способствовать выпадению прямой кишки. При выпадении прямой кишки общее состояние удовлетворительное, отсутствуют столь острые схваткообразные боли в животе, при пальцевом исследовании между слизистыми оболочками провести вглубь палец не удается.