Тениидозы человека - тениаты - ленточные гельминты
А. ТЕНИИДОЗЫ ЧЕЛОВЕКА (по Лейкиной, 1956)
В патогенезе тениидозов человека весьма существенную роль играет токсическое воздействие цепней на организм хозяина. Установлено, что экстракты, приготовленные из бычьего и свиного цепней, действуют на железы внутренней секреции, главным образом на надпочечники и щитовидную железу, вызывая частичное или полное исчезновение липоидов губчатого вещества (Вейнберг, 1916). При внутривенном введении лабораторным животным экстракта из тениид появляются понос с примесью слизи и крови в стуле, судороги, парез задних конечностей, расстройство дыхания и кровообращения- установлено, что эти экстракты вызывают также расстройство секреторной и моторной функции желудочно-кишечного тракта.
Так, Ф. Ф. Талызин (1947), экспериментируя на собаках с изолированным по Павлову желудочком и трансплантированной под кожу петлей тонкого кишечника, показал, что примешивание к пище животного экстракта из цепня бычьего влечет за собой уменьшение количества выделяемого желудочного сока со снижением его кислотности. В изолированной петле кишечника наступало вначале резкое повышение количества выделяемого секрета, а затем уменьшение его.
Механическое действие тениид также довольно значительно. Сдавливая и защемляя слизистую оболочку кишечника своими присосками, гельминты вызывают нарушение кровообращения в ней и ранят ткани. Нарушая целость кишечной стенки, они способствуют проникновению в ткани микробной флоры из кишечника. Цепни поглощают также питательный материал из кишечника больного, что влечет за собой развитие эндогенных гипоавитаминозов.
При тениидозах, как и при других гельминтозах, наступает, по-видимому, аллергическая перестройка организма, одним из проявлений которой является эозинофилия крови, особенно выраженная на 78—103-й день после заражения.
Патогенное воздействие цепней усугубляется при множественных инвазиях, что в ряде случаев происходит в очагах тениидозов.
Клиника. Клиническая картина тениидозов может быть весьма разнообразной. В ряде случаев отмечается отсутствие клинических проявлений заболевания. Однако у больных с так называемым бессимптомным заболеванием при более детальном изучении обнаруживаются нередко различные отклонения от нормы. Так, например, по данным Г. И. Вайнштейна и Р. П. Рабиновича (1928), у группы лиц, инвазированных бычьим цепнем, отмечалось снижение веса и увеличение билирубина в крови. У детей, зараженных бычьим цепнем, наблюдалась задержка общего развития и отставание в -весе по сравнению со здоровыми сверстниками. Чаще всего клинические проявления заболевания наступают в период полного развития паразита и главным образом после того, как у больного начинают выделяться членики.
В симптомокомплексе тениидозов прежде всего обращают внимание диспепсические расстройства и явления со стороны нервной системы. Больные жалуются на тошноту, иногда рвоту, изжогу, изменение аппетита, тяжесть и боли в животе, неустойчивый стул. Ряд авторов отмечает изменение секреторной функции желудка. Так, по данным Я. В. Плавинского (1930), при тениаринхозе наблюдалось понижение кислотности желудочного сока в 51,6% случаев, ахилия — в 22,5%, нормальная кислотность — в 19,7%, повышенная кислотность — в 6%. Н. А. Водонос нашел при тениидозах пониженную кислотность в 64,3 % случаев при астеническом ее типе. При этом в первые дни после лечения кислотность продолжала понижаться, а затем постепенно увеличивалась. Ф. Ф. Талызин (1947) в опыте самозаражения установил, что изменение секреции желудка (снижение кислотности) является одним из наиболее ранних признаков заболевания и наступает уже на 17-й день после заражения.
В некоторых случаях при тениидозах наблюдаются симптомы псевдо- аппендицита, обусловленные, очевидно, раздражением члениками слепой кишки и трением их об илеоцекальную заслонку. Описаны случаи закупорки кишечника клубками тениид, а также проникновение их фрагментов в желчный пузырь и поджелудочную железу. Иногда тениидозы могут протекать при симптомокомплексе язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и приступах болей типа желчных колик.
Со стороны нервной системы при тениидозах наблюдается повышенная раздражительность, рассеянность, бессонница, головокружения, вплоть до синдрома Меньера, изредка малые и даже большие эпилептиформные припадки, ларингоспазм и пр.
Еще С. П. Боткин указал, что при заражении свиным цепнем может развиться та или иная степень анемии. В дальнейшем аналогичные наблюдения были сделаны Н. И. Рагозой (1913) и другими авторами. Необходимо отметить, однако, что анемия при тениидозах хотя и наблюдается в ряде случаев, но не достигает обычно значительной степени и не носит злокачественного характера. Лишь в единичных случаях у больных может развиваться анемия пернициозного типа.
Диагностика. Обычные методы копрологического анализа, применяющиеся для диагностики гельминтозов, при тениидозах малоэффективны, поскольку яйца и онкосферы цепней встречаются в экскрементах больного весьма редко. Диагноз ставится на основании микроскопического исследования кала (выявление члеников). Тениаринхоз можно диагностировать также при помощи ректального или перианального соскоба, так как при активном выползании членика бычьего цепня из заднего прохода происходит выдавливание яиц, остающихся на стенках прямой кишки и на перианальных складках. Тениоз этим методом не диагностируется, так как членики свиного цепня из кишечника не выделяются. Точный дифференциальный диагноз может быть поставлен лишь по членикам, так как яйца бычьего и свиного цепней идентичны.
Лечение. Лучшим средством являются препараты корневища мужского папоротника, главным образом эфирные его вытяжки (Extractum Filicis maris aetliereum). Экстракт мужского папоротника довольно токсичен, вследствие чего давать его следует только в условиях обычного или дневного стационара под наблюдением врача или фельдшера.
За 1 — 2 дня до начала лечения больному назначают легко усвояемую пищу, бедную жирами, при полном воздержании от спиртных напитков (в жирах и спиртных напитках экстракт папоротника легче растворяется и всасывается, что повышает его токсичность). Накануне лечения на ночь дают слабительное. В день лечения с утра ставят клизму, через полчаса после действия которой назначают экстракт.
Дозы экстракта папоротника: детям одного года 0,5 г, двух лет 1 г, трех лет 1,5 г, четырех лет 2 г, пяти-шести лет 2 — 2,5 г, семи — девяти лет 3 — 3,5 г, 10—16 лет 3,5—4 г, взрослым от 17 до 50 лет 4 — 7 г. Кроме того, в настоящее время применяются комбинации экстракта мужского папоротника с акрихином, акрихин и испытывается новый препарат йомезан.
