Чрескожная пункция, биопсия легкого, трансиллюминация - заболевания органов дыхания у детей
ЧРЕСКОЖНАЯ ПУНКЦИЯ ЛЕГКОГО
Этот метод обеспечивает получение образцов паренхимы легкого. Он единственный, за исключением биопсии на открытом органе, при котором отсутствует высокий риск загрязнения образца микробной флорой полости рта. Техника выполнения сходна с таковой при торакоцентезе. Иглу длиной около 4 см 20-го или 22-го калибра, присоединенную к шприцу объемом 10 мл, содержащему 1 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида, вводят (под местной анестезией и с соблюдением стерильности) через нижний край межреберного промежутка соответствующего участка. Ее быстро проводят в легкое, инъецируют содержащийся в шприце раствор, реаспирируют его и удаляют- все это проводят как можно быстрее. В результате получают несколько капель «легочного сока», который высевают на соответствующую среду и изучают под микроскопом.
Показаниями к проколу легкого служат выявленные на рентгенограмме инфильтраты неустановленной этиологии, особенно не поддающиеся воздействию лечебных мероприятий, в частности у больных, получающих иммунодепрессивные средства, при подозрении на необычную микрофлору. Осложнения обычно те же, что и при торакоцентезе, но случаи пневмоторакса встречаются чаще и зависят от природы основного заболевания. У больных с низкой растяжимостью легких, например при пневмоцитозе, частота осложнений может приближаться к 30%, при этом в 5% случаев требуется применение дренажных трубок. При бактериальной пневмонии пневмоторакс встречается реже.
БИОПСИЯ ЛЕГКОГО
Биопсия может оказаться единственным методом диагностики, особенно при длительно текущих заболеваниях неинфекционной природы. У грудных детей и детей раннего возраста биопсия на открытом легком служит методом выбора и выполненная опытным специалистом исключительно редко сопровождается осложнениями- она создает уверенность в том, что получен соответствующий образец, кроме того, хирург имеет возможность провести ревизию поверхности органа и выбрать место биопсии. Больным более старшего возраста может быть произведена трансбронхиальная биопсия с введением гибких щипцов через эндотрахеальную трубку или бронхоскоп обычно под контролем рентгеноскопии. Этот метод пригоден для больных более старшего возраста с диффузными процессами в легких, например страдающих пневмоцистозом, и сопровождается очень небольшим числом случаев осложнений. Однако в связи с тем что при этом получают очень небольшое количество исследуемого материала (образец не превышает размера 1X1,5 мм), ошибки в диагностике встречаются чаще, чем при проведении открытой биопсии.
ТРАНСИЛЛЮМИНАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
У новорожденных и детей в возрасте до 6 мес. пневмоторакс довольно часто можно выявить с помощью трансиллюминации грудной клетки с использованием фиброоптического проводника света. Свободный воздух в плевральной полости часто проявляется более выраженным, чем обычно, ореолом света в окружающей проводник коже. Этот метод непригоден для обследования больных более старшего возраста, а также при подкожной эмфиземе.
