Стеноз и опухоли гортани, амилоидоз трахеи - заболевания органов дыхания у детей
Видео: Popular Videos - Organ & Anatomy
Острый и хронический стеноз гортани
Острый стеноз гортани может развиться в результате любой острой инфекции, сопровождающейся отеком в области под голосовыми связками или надгортанника и черпаловидного хряща, а также воспаления, обусловленного инородным телом растительного происхождения, особенно после инструментального удаления его. Он может быть вызван отеком при аллергической реакции или любым инородным телом. Лечение состоит в немедленном создании доступа воздуха путем интубации или трахеостомии с последующим проведением соответствующей терапии.
Хронический стеноз часто осложняет высокую трахеостомию, при которой повреждение первого хряща трахеи или перстневидного хряща приводит к развитию перихондрита с последующим разрастанием хрящевой или фиброзной ткани. Стеноз может быть обусловлен дифтерией гортани, сифилисом, туберкулезом, радиационными ожогами и наружной травмой. К клиническим проявлениям его относятся одышка с определяемым на слух стридором и втяжения в надключичной области, под грудиной и межреберных промежутков- симптомы могут иногда быть выражены настолько, что позволяют удалить трахеостомическую или внутригортанную трубку. Диагностируют его на основании данных прямой ларингоскопии, пальпации гортани и рентгенографического исследования. Рубцевание и стеноз обычно развиваются под голосовой щелью, иногда с некротизацией хряща.
В нетяжелых случаях больного можно лечить, заменяя трахеостомическую канюлю на меньшую по размеру и закрывая трубку (вначале частично, а затем полностью) пробкой, заново обучая ребенка дыханию через рот и подготавливая почву для удаления канюли. Если этот метод не приносит успеха, может оказаться эффективным расширение гортани, осуществляемое при прямой ларингоскопии, обычно к нему не следует прибегать слишком часто. У некоторых больных возникает необходимость в хирургическом вмешательстве. Прогноз в плане окончательного выздоровления благоприятный, но лечение может продолжаться в течение нескольких месяцев или лет.
Опухоли гортани
У детей чаще всего встречаются папилломы- они редко перерождаются и часто исчезают спонтанно после наступления периода полового созревания. Розовые бородавчатые опухоли могут обильно разрастаться в любом отделе, но обычно их находят в области голосовых связок. К начальным симптомам относятся осиплость голоса, но может появиться и одышка, если не будет устранено основное заболевание, развивается асфиксия. Прямая ларингоскопия позволяет установить диагноз (с гистологическим подтверждением) и легко удалить папилломы щипцами. При этом следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить здоровые ткани. Можно быть уверенным в полном излечении, хотя вначале обычно папилломы быстро рецидивируют. Может потребоваться трахеостомия в связи с угрозой аспирации. В качестве вспомогательного лечения получили одобрение крио- и лазерная хирургия. Радикальное иссечение и облучение противопоказаны. У больных с папилломатозом гортани и трахеи, не поддающихся обычному лечению, может оказаться эффективным блеомицин.
Узелки на голосовых связках пли опухоли небольшого размера могут появляться у детей в месте соединения передней и средней третей голосовых связок. Они обычно двусторонние и вызывают нерезко выраженную осиплость голоса. Может наступить спонтанное излечение, если избегать нагрузки на голосовые связки, или же их можно удалить под контролем прямой ларингоскопии.
Амилоидоз трахеи
Первичный амилоидоз трахеи, крайне редко встречающееся, но потенциально излечимое заболевание. Симптомы его связаны с постепенным сужением просвета в результате прогрессирующего отложения амилоида. В ранней стадии появляются кашель, одышка и свистящее дыхание. Позднее присоединяются рецидивирующие инфекции и кровохарканье. Могут появиться признаки нарушения дыхания, свистящие звуки на выдохе и кашель. На рентгенограмме грудной клетки патологические изменения могут отсутствовать. Диагноз ставят на основании данных бронхоскопии, при которой выявляют сужение просвета трахеи и рыхлую ткань, выстилающую дыхательные пути- он может быть подтвержден с помощью биопсии. Лечение состоит в проведении бронхоскопии с целью удаления амилоидных масс до нормализации дыхательных путей, но улучшение состояния может быть лишь временным, в связи с чем бронхоскопию приходится повторять.
