Эозинофильная пневмония, болезни легких при коллагенозах - заболевания органов дыхания у детей
Видео: Системная красная волчанка (СКВ) и пневмония - как помог Трансфер Фактор
Эозинофильный летучий инфильтрат легкого (эозинофильная пневмония, синдром Леффлера)
Синдром характеризуется образованием распространенных преходящих инфильтратов в легких, варьирующих по размеру и рентгенографически напоминающих таковые при милиарном туберкулезе, а также увеличением числа эозинофилов в крови (до 70%). Протекает обычно нетяжело и продолжается в течение от нескольних дней до нескольких месяцев. У больных, как правило, отмечаются пароксизмальные приступы кашля, одышки, развитие плеврита, иногда незначительно повышается температура тела. Этому может сопутствовать гепатомегалия, особенно у грудных и маленьких детей, а в биоптате печени определяются множественные участки некроза, гранулемы и эозинофильная инфильтрация. При этом у детей выявляется гиперглобулинемия, возможно, связанная с дисфункцией печени или реакцией на инвазию тканей паразитами. При аутопсии обнаруживают эозинофильную инфильтрацию в легких и других органах. Могут встречаться ограниченные очаги уплотнения в легочной ткани с сопутствующей эозинофилией.
Синдром Леффлера может служить необычным аллергическим проявлением разнообразных антигенов. У детей он чаще всего встречается при глистной инвазии. В США основной причиной его служат, вероятно, личинка аскариды собак и реже аскариды кошек. Он может сопровождать и другие виды гельминтозов, в том числе аскаридоз (обычно протекающий с транзиторными повреждениями ткани легких), и нематодозы. Так называемая тропическая эозинофилия может проявляться синдромом Леффлера и, вероятно, развивается при инвазии разными гельминтами. Парагонимоз, вызываемый легочным сосальщиком, может обусловить развитие не только этого синдрома, но и внелегочных проявлений. Лекарственные реакции могут также проявляться в виде этого синдрома- его могут вызвать ацетилсалициловая кислота, пенициллин, сульфаниламиды и имизин.
Болезни легких при коллагенозах
Проявления со стороны легких редко доминируют при периартериитах, системной красной волчанке, склеродермии, поли- или дерматомиозите. Однако при склеродермии могут рецидивировать инфекции и прогрессировать бронхоэктазия. При вовлечении в процесс легких у этой группы больных может отмечаться диффузное поражение ткани органа. Иногда появляется кровохарканье. Системная красная волчанка, как правило, сопровождается плевральным выпотом с плевральными болями. При лечении кортикостероидами может наступить улучшение состояния больного. У больных, систематически получающих иммунодепрессанты, повышен риск развития пневмоцистной пневмонии.
Ревматическая пневмония относится к летально заканчивающимся, но редко встречающимся осложнениям острого ревматоидного артрита, клинически характеризующимся образованием обширных уплотнений в легких и быстро прогрессирующим снижением их функции, а патоморфологически — альвеолярным экссудатом, воспалительными интерстициальными инфильтратами и некротизирующим артериитом. На удивление минимальны физикальные признаки: нередко в легких не определяются даже хрипы. На рентгенограмма видны преходящие очаги инфильтрации, что напоминает отек легкого. Специфического лечения не существует- больные не поддаются лечению кортикостероидами- при застойной сердечной недостаточности у них неэффективны ни препараты наперстянки, ни диуретики, ни антибиотики, вводимые по поводу предполагаемой инфекции. При подтвержденном с помощью биопсии легкого диагнозе можно было бы с полным правом применить иммунодепрессанты, но сообщений об их эффективности нет.
